石膏固定牵引护理,夹板固定护理.doc

二、石膏固定护理常规
按骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、石膏固定前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对固定的认识和心理反应；④石膏固定所用物。
2、石膏固定期间评估：①石膏松紧度是否适宜；②患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、脉搏搏动等情况；③有无疼痛及活动功能障碍；④有无骨盘膜综合征；⑤有无压迫性溃疡、化脓性皮炎；⑥有无并发症，如坠积性肺炎。关节僵硬、肌肉萎缩、石膏综合征等。
【护理措施】
1、石膏固定前护理措施
（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。
（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。
2、石膏固定期间护理措施
（1）打石膏时的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。
（2）石膏干燥过程中护理
1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。
2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当扶持。
3）切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、变形、折断和石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。
4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或用电吹风吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。
（3）石膏干后护理
1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。
2）预防石膏操作皮肤。石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和摩擦肢体。
3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。①伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；②大量出血时，切不可忽视，出血往往聚集于石膏最低处。③闻及腐臭味时，及时通知医师。
4）预防名减轻石膏固定的肢体肿胀。将患肢抬高，上肢用用枕垫垫起，保持患肢高于心脏水平15~20cm；抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
5）注意评估肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。一旦发现血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。
6）预防压疮。保持床单干燥，每日用手指蘸酒精伸入石膏边缘按摩1次。
7）预防关节僵直和肌肉萎缩。在石膏固定当日，指导患者进行石膏内肌肉舒缩运动；逐渐进行石膏外的关节、肌肉运动，以及下床站立和行走。
3、拆除或更换石膏护理
1）拆除或更换石膏后，可用温热湿毛巾湿敷于石膏固定部位皮肤，轻轻擦拭，去除皮肤表面坏死的上皮组织，切勿强行撕剥。
2）拆除石膏后的肢体可辅以中医药治疗，如中药湿敷、浸泡、熏蒸或按摩、推拿等，促进肢体血液循环和功能恢复。
【健康指导】
1、指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。
2、指导患者石膏固定的肢体功能锻炼方法。
三、小夹板固定护理常规
按骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、小夹板固定前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对固定的认识和心理反应；④固定所需用物。
2、小夹板固定期间评估：①固定松紧度是否适宜；②患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；③有无疼痛及活动功能障碍。
【护理措施】
1、不夹板固定前向患者说明固定的目的和注意事项，以取得患者的主动配合。
2、协助医师固定。
3、维持有效固定。搬运患者时，应平移和平托固定部位，严防骨折断端移位。
4、及时评估和调整固定的松紧度，以保持1cm移动度为宜。
5、预防固定部位皮肤受压和受损。操持小夹板的清洁和皮肤卫生，检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形成压疮。
6、预防或减轻患肢肿胀。抬高患肢，以利于肢体消肿。
7、密切观察患肢末梢血液循环、感觉及运动功能。
8、指导并协助患者进行功能锻炼。
【健康指导】
1、指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。
2、指导患者小夹板固定的肢体功能锻炼。
四、皮牵引护理常规
按骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、皮牵引前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对皮牵引的认识和心理反应；④牵引基本用物完备（多功能牵引架、垫高床支垫、牵引绳、牵引砝码，大小合适的皮牵引套或胶布、小棉垫、绷带）。
2、皮牵引期间评估：①皮牵引强度是否适宜；②皮牵引部位皮肤有无感染；③牵引肢体功能体位；④患肢有无疼痛。
【护理措施】
1、皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项，消除患者顾虑，取得患者配合。
2、遵医嘱规范实施皮牵引。①将皮牵引套按要求固定于患者，在易受压