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神经反应遥测监测技术在人工耳蜗植入术中的应用
赵睿，倪茂美，杨秀海
贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科
摘要：【目的】评估人工耳蜗植入术中的电极阻抗测试、神经反应遥测的临床意义,探讨术中检测的方式。【方法】对16例植入MED-EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗的患者在术中进行电极阻抗测试及神经反应遥测(neuralresponsetelemetry,NRT)，并对测试步骤及注意事项进行了分析。【结果】患者术中电极阻抗测试显示个别电极出现短路或开路；所有患者的术中NRT测试得到分化良好的ECAP。【结论】神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中能较好的初步评估植入电极的完整性，但不应把ECAP引出与否作为衡量手术成功的唯一指征,即使ECAP引不出,也不能说明患者无法听到声音或电极损坏,应根据患者的具体情况作出最后的判断。
关键词：人工耳蜗；神经反应遥测监测技术；电极；动作电位
人工耳蜗已成为帮助重度及极重度感音性聋患者恢复交流能力的常规临床手段,很多人工耳蜗植入者不仅听到了外界的声音，还学会了用言语进行交流。由于人工耳蜗价格昂贵，植入技术高，术中一般无法判断患者的使用效果。需要在术后1月首次开机时，进行心理物理学测试才能判断患者是否听到声音，而大部分患者还不能完整表达是否听到声音。所以对植入手术提出了更高的要求。术中检测植入体电极是否完好以及听神经纤维对电刺激的反应,十分必要。神经反应遥测监测技术(neuralresponsetelemetry,NRT)自20世纪90年代研究并开发,目前已广泛应用于临床,成为辅助儿童人工耳蜗植入术后调试的有效手段之一〔1~4〕。我院近日开展人工耳蜗植入术，并同期开展了神经反应遥测监测技术，本文分析了我院16例植入MED-EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗患者在术中电诱发复合动作电位(electricalcompoundactionpotential,ECAP)的检测原理、步骤和意义。
1资料与方法
1.1受试对象
受试对象为2013年8月~2013年12月在贵州省人民医院接受MED-EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗单侧植入术的16例患儿，其中男8例，女8例，年龄2岁-7岁，平均3岁9个月。所有患儿均为双侧极重度感音神经性聋，颞骨CT及内听道MRI检查中耳、内耳未见异常，无手术禁忌证，均为单侧植入，同一医生进行人工耳蜗植入术。人工耳蜗的植入电极阻抗值及功能均正常。
1.2测试设备及原理
NRT测试使用奥地利MED-EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗、DIBII调机盒、以及装有MAESTRO4.0版本软件的计算机。进入4.0版本测试软件，给出刺激信号。当刺激强度足够大时引起局部的听神经螺旋神经节细胞群去极化，从而产生了电诱发听神经复合动作电位，被记录电极记录，返回计算机，通过NRT软件中的削减算法对数据进行处理，显示神经反应波形。NRT反应波形通常由潜伏期为0.2～0.4ms的负峰N峰和潜伏期为0.6～0.8ms的正峰P峰组成。典型的“√”，递增关系明确，波形好，则NRT反应良好；若波形不良好，但是递增关系明确，则NRT也有反应。图图图二一图一型的√√型的1.3测试参数
人工耳蜗采用等强度的双相脉冲电流刺激作用于植入电极，两个反相刺激脉冲间存在8μs的平台期。电流刺激强度由刺激脉宽和刺激幅度决定。MAESTRO4.0软件中默认刺激脉宽为30μs，通过计算机控制的电流刺激强度单位用电流级（currentlevel,CU）表示，即将10μA-1.75mA的电流分成255个单位,每个单位为1CU。改变电流级时，只改变刺激幅度，刺激脉宽不变。根据术中情况，脉冲最小刺激幅度100CU，最大刺激幅度300CU，测试间隙10μs。NRT测试时选择22个电极中的某一电极作为刺激电极，MP1为参考电极，刺激强度步长为5CU；刺激速率为80PPS；选取刺激电极加2号电极作为记录电极，参考电极为MP2；放大器增益为60dB；延迟时间初始设置为125μs,可以根据反应波形的情况调整延迟时间。
1.4测试步骤
人工耳蜗植入术中,当电极植入耳蜗内,接受器/刺激器固定于颅骨上以后,暂不缝合切口。将人工耳蜗体外装置连接计算机,体外发送线圈置于无菌手套内,外包无菌手巾,吸附于安装体内装置相应部位皮肤上。连接完成后,先测试所有植入电极的共地模式MP1+2模式电极阻抗。确认装置工作正常后,使用NRT进行ECAP测试。因为患者大都年幼,为了尽可能减少非手术等待时间,我们均选用序号为6个电极为刺激电极（序号为2.4.6.8.10.12），相应序号的电极为记录电极，测试过程中保持静脉吸入复合全身麻醉状态不变。
2结果
2.1阻抗检测结果
术中监测结果显示,16例人工耳蜗植入者的植入CG模式和MP1+2模式的电