治疗慢性阻塞性肺病的经验.doc

李江文主任治疗慢性阻塞性肺病的经验
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/feibujibing.htm"\t"_blank"肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，这与肺部长期接触有害气体或有害颗粒而造成的异常炎症反应有关。HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/manzhufei.htm"\t"_blank"慢阻肺与HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/manzhi.htm"\t"_blank"慢性支气管炎和HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/feiqizhong.htm"\t"_blank"肺气肿有关，慢性HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/zhiqiguanyan.htm"\t"_blank"支气管炎和肺气肿患者在肺功能检查中出现气流受限，并且不能完全可逆者，可以诊断为慢阻肺。此病起病缓慢，病程较长，临床症状有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、气喘和胸闷等，严重者可引发慢性HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/huxishuaijie.htm"\t"_blank"呼吸衰竭、自发性HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/qixiong.htm"\t"_blank"气胸或HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/manxingfeiyuanxingxinzangbing.htm"\t"_blank"慢性肺源性心脏病等并发症。
慢性阻塞性肺病属于中医的“喘证”、“肺胀”的范畴，此病是多种慢性肺系疾患迁延日久不愈，肺气壅滞，痰瘀阻结，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的一种病证。肺胀一词，首见于《灵枢‧胀论第三十五》，当中有云：“肺胀者，虚满而喘咳”。此病多因久病肺虚，痰浊潴留，痰浊、水饮、血瘀互相影响下，再感外邪诱使病情发作，所以本病属本虚标实证。对此病的治疗方面，《金匮要略》有云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水气，小青龙汤加石膏主之”，提出治疗以疏风清热、化痰平喘为主。现代亦有不少中医药对慢阻肺病因病机及治疗的研究，例如1.使用补中益气汤治疗缓解期的慢阻肺，以益气健脾升阳法治疗，以起“虚则补其母”、“培土生金”的作用。2.治疗慢阻肺发作期以祛邪为主，治法化痰止咳平喘；迁延期及缓解期慢阻肺以扶正固本为主，治法补肺益肾及祛痰化瘀。3.慢阻肺发作期以痰热壅肺为主，缓解期以脾虚、肺虚为主，所以发作期治疗以清肺化痰为主，而缓解期当以健脾补肺为治则。
主任对本病的病因病机的认识
李主任认为慢阻肺的发病的有三个主要诱因：1,患者长期接触有害、刺激性气体、有害颗粒，例如吸烟、灰尘、油漆等2,患者长期营养摄取或吸收不良，令肺部营养不足3,患者长期情志失调，肺宣降失常，津液不布，痰浊内生。陶教授认为慢阻肺是一个全身性的疾病，不单是肺部，而是五脏六腑皆受损，《素问‧咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，当中以肺、脾、肾三脏的虚证为主。正气亏虚，肺虚失宣降，脾虚失运，肾虚失温煦，水液运化失调，聚湿失痰，痰湿阻滞气机，阻碍气血运行而成瘀，痰瘀伏于肺间，肺气壅滞，气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成本病。慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾气虚的基础下，伴痰热或寒痰阻肺、或气虚血瘀、或痰瘀互阻；稳定期病位在脾，以脾气亏虚，痰湿互阻为主；恢复期病位在肾，以脾肾两虚、或肺肾两虚为主。
主任对本病的治疗原则
1,急性期–治肺为主，以祛邪为主，或祛邪佐以扶正
急性期指疾病在短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重、痰量增多，痰呈脓性或粘液脓性，或伴发热等症状。“肺为贮痰之器”，所以急性期以治标、治肺为主，治疗用陶教授自拟的止咳化痰汤加减。止咳化痰汤为陶教授常用治疗咳嗽的方剂，由炙麻黄、杏仁、浙贝母、瓜蒌、黄芩、半夏、金银花、连翘、厚朴、丹参、当归、芦根、桔梗、甘草组成，功效清热化痰，宣肺平喘。如风邪重，敏感症状甚(咽痒，鼻涕，遇异常气味及天气转变咳甚)，可加入葛根、菊花、藿香等；如血瘀甚，可加入活血药如川芎等；如痰浊甚，可加葶苈子、紫苏子；如兼气虚者，可加黄芪、党参。
2,稳定期–治脾为主，以扶正为主
稳定期指患者经治疗后咳嗽、咳痰、气短等病征渐稳定，而兼见腹胀满，乏力等脾虚症状。急性发作期的患者经治疗后渐稳定，陶教授会在方药中逐渐加入补