肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版).ppt

肝胆胰外科术后加速康复专家共识
（2015版）加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的。
中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会，总结国内外该领域研究进展及专家经验，按照循证医学原则，最终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见。术前项目术前宣教内容：
(1)告知患者麻醉和手术过程,减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。
(2)告知患者ERAS方案的目的和主要项目,鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识,增加方案施行的依从性。
(3)告知患者预设的出院标准。
(4)告知患者随访时间安排和再入院途径。2.术前肠道准备(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)
传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清除肠道细菌,多个领域的ERAS方案均不建议术前行肠道准备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱,尤其是老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明:肠道准备并不能使患者获益。
推荐：术前不必常规行肠道准备。3.术前禁食(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐）
传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。
同时有研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。
Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。且术前避免长时间禁食可减轻术前不适。
推荐：术前禁食6h、禁水和清流质食物2h4.术前营养支持治疗(证据等级:低;推荐等级:一般性推荐)
虽无确切证据支持术前常规行肠内营养支持治疗,但有研究结果显示:明显的营养不良会增加腹部大手术术后并发症发生率。研究表明，营养风险评分≥3分的患者视为存在营养不良,对这些患者应进行更全面的营养状态评估,并行肠内或肠外营养支持治疗,其中首选肠内营养支持治疗。
推荐：术前应对所有患者进行全面的营养风险筛查,针对营养风险评分≥3分的患者可行营养支持治疗,首选肠内营养支持治疗2.术中入路和切口选择(证据等级:极低;推荐等级:强烈推荐)
手术入路和切口以能良好显露手术野为准,开放手术或腹腔镜手术都适用。
推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于精确完成手术操作为准
3.手术区引流管放置(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐)
无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。
虽有研究结果显示:在肝脏手术中,放置术中引流管并不能降低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。
在胰腺手术中,有研究结果表明:术中未放置引流管的患者虽未导致术后严重并发症发生率增加,但术后再次腹腔穿刺引流发生率显著升高。
推荐：肝胆外科手术酌情放置手术区引流管,胰腺手术常需放置引流管4.预防恶心呕吐(证据等级:低;推荐等级:强烈推荐)
术后恶心呕吐为常见麻醉不良反应。
具备女性、不吸烟、晕车中2个因素的患者,可在麻醉诱导期应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂;
同时具备3个因素的患者,采用全身麻醉并使用异丙酚,手术开始时应用地塞米松,或手术结束时应用5-羟色胺受体拮抗剂。
推荐：术后可应用甲氧普胺（胃复安）或联合5-羟色胺受体拮抗剂（司琼类）预防恶心呕吐Thanksforyourattention
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