能效标识实验室备案.doc

能效标识管理中心
编号：

能效标识
能源效率检测实验室备案表

备案单位1）：
备案时间：年月日

注1）：备案单位可以是生产者、进口商或第三方实验室（所属法人）。
填写须知

填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。
用钢笔、签字笔或计算机填写，要求字迹工整、清楚，使用计算机填写时，应与本表格式一致；如无此项目内容时应划斜线表示，若因故无法填写时，应注明原因。
空格不够填写时，可另附纸张作为附件。
检验机构应按要求提供全部必要材料。

能效标识管理中心：

本实验室根据自身的资源配置和技术能力，特提出承担能效标识能源效率检测工作，并保证如下：

按要求提供有关资料，并对所提供资料的真实性负责；
实验室的相关信息发生变更时，及时向能效标识管理中心更新相关资料；
接受能效标识管理中心组织的现场核验。

备案方授权人（签名）：
备案方（盖章）：
年月日
提供的资料清单
实验室概况（附件1）
能源效率检测产品目录（附件2）
主要检测设备（包括标准物质）清单（附件3）
工作人员名单（附件4）
实验室能源效率检测人员及技术负责人（检验报告审批人员）简历表（附件5）
授权人签字备案表（附件6）
各相关产品的检验管理规范（包括样品来源、测试环境、测试设备、测试方法、判定准则等）

通过CNAL认可的实验室还需提供以下资料：
实验室的法人资格证明复印件（若实验室是法人单位）
国家计量认证证书复印件
CNAL认可证书及其认可项目复印件
附件1

实验室概况
备案方（盖章）：

实验室
名称：
英文名称：
地址：
英文地址：
邮编：法定代表人：
负责人：职务：
联系人：职务：
电话：传真：
2.实验室（设施）特点：□固定的；□临时的；□流动的；
3.实验室的试验室面积：m2；
4.实验室拥有的检验仪器设备数量：（台/套）。
5.实验室所属法人单位（若实验室是法人单位的此项不填）
名称：
英文名称：
地址：
英文地址：
邮编：法定代表人：
负责人：职务：
联系人：职务：
电话：传真：
6.实验室总人数：名，其中：
工程师名，占%；
高级工程师名，占%；
教授级高级工程师名，占%。
7．实验室是否通过CNAL认可是FORMCHECKBOX
否FORMCHECKBOX

若是，则：
初次获CNAL认可日期：年月日
认可证书号：
最近一次CNAL评审日期：年月日

8.本实验室经批准于年月日成立。

附件2
能源效率检测产品目录
备案方（盖章）：
序号产品名称依据的标准备注附件3
主要检测设备（包括标准物质）清单
备案方：（公章）
序号检测设备
（或标准物质）
名称设备编号技术指标数量制造单位检定（测试）情况周期备注测量范围准确度等级
/不确定度检定（测试）单位1234567891011附各检测设备图片（彩色）

附件4：
工作人员名单
部门姓名性别职务职称学历备注备案方（盖章）：

附件5
实验室能源效率检测人员及技术负责人
（检验报告审批人员）简历表
姓名性别年龄文化程度职务职称所学专业毕业院校毕业时间工作简历及特长：备案方（公章）：日期：

附件6

授权人签字备案表
姓名部门授权签字范围签字主检审核批准

备案方：日期：
（公章）