腋臭的治疗腋臭症俗称.doc

腋臭的治疗腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊腋臭症俗称“狐臭”,是由腋窝大汗腺产生的分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的社交,造成严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作。人类的汗腺有大汗腺和小汗腺之分。大汗腺分布在腋窝、会阴、足部、腹股沟部和乳晕等部位,在腋窝部位与毛囊联系紧密。大汗腺的分泌活动受肾上腺能交感神经纤维支配。小汗腺分布于全身皮肤,分泌无色、透明、略带咸味的液体,主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,也受部分肾上腺能交感神经纤维支配,温热状态下分泌增加,起到调节体温的功能。腋臭的确切病因尚不明确,一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关。受内分泌影响,腋臭症多在青春期开始,以女性占多数，至老年后减轻或消失。部分有家族史,可能跟遗传有关。腋臭症的发病率随种族、个体和卫生习惯的不同而有差异,其程度随季节和气候的不同有所变化。腋臭的临床表现比较明确,病人常以双侧腋部难闻的气味就诊
我科的方法：1.切除法：切除腋毛区，添加辅助切口，行“Z”形缝合，术后疤痕明显，现在做的少了2.剥出法：沿腋毛区边缘标出范围，成梭形，行皮下肿胀麻醉，使皮下组织与真皮层分离，按下图所示作一长约3cm的切口，用剪刀向两侧做锐性分离，把皮肤向切口两端翻转，暴露皮下的毛囊和皮下组织，紧贴真皮用剪刀剪出脂肪组织和毛囊，术后冲洗缝合切口，打包加压包扎两周。本手术术后难闻气味基本消失，但术后要两臂下垂，制动两周，比较麻烦.有的患者恢复的很好，但也常出现皮下血肿，伤口愈合延迟等并发症，头疼！不知同行们这类手术如何进行，如何减少并发症，还请指教！剥离法有无必要术后加压包扎两周？
就目前临床情况来看，腋臭的手术方法主要有三类：传统的梭形皮肤切除、小切口皮下剥离术和下切口皮下搔刮／抽吸术。传统方法虽然彻底，但术后瘢痕明显，现已基本少用。理论上说后两种方法相比，剥离术应比搔刮／抽吸术彻底。因此，我们现基本采用剥离术，具体方法。1、术前画出以腋毛为标记的术中玻璃区，局部肿胀麻醉。2、选择腋窝正中部前后走向的皮肤皱襞为手术切口，长约3公分。3、切开皮肤后用剪刀，在直视下于真皮和皮下组织之间锐性剥离，形成含真皮下血管网的超薄皮瓣。4、缝合皮肤后用粗丝线穿越剥离区的皮肤及皮下组织，并用纱布做成纱布条做“皮丁”固定于皮肤表面。一般每侧腋部做4个皮丁，以固定皮瓣。外层用多层纱布填充，弹力绷带包扎。皮丁一般在术后3～5天拆除。我科用本方法作了有30多例病人，总体效果不错，无明显血肿形成，但部分病人切口皮缘愈合稍差。本方法的最大特点是：直视下剪除组织，皮肤附件结构去除最彻底。但对于剥离范围较大的病人，仍应注意皮瓣边缘的血运，以确保伤口的良好愈合。
又见腋臭手术的讨论，想说点东西。首先腋臭手术的原理我就不在累赘，但不能不说说它的解剖，大汗腺在人体来说数量不多主要分布于腋窝和会阴部，位于真皮与浅筋膜之间与真皮紧密相连不易分开，汗腺开口于毛发孔。大汗腺在腋窝主要是分布于含腋毛的区域。看了这么多同行们的观点觉的大家对于腋臭术后的恢复很重视，在这里我首先想说说它的效果，有同行说需要保留真皮下血管网但从它的解剖角度来讲我个人认为这样它的效果得不到保证，如果只刮到真皮下的话不能完全破坏大汗腺，更别说汗管了，如果这种手术效果都不能得到保证的话还谈什么术后恢复了。再来谈谈术后血肿，破坏汗腺及汗管后我觉的手术区就是一全厚或者中厚皮片，按植皮来处理相信大家很多是打包包扎，但个人认为打包的针眼在术后几天患者都会感到不舒服甚至很疼痛，手术后很长一段时间都会遗留疤痕，所以我们一般采用局部加压包扎。继续接着上楼说：单纯的加压包扎有优点它不象打包一样普遍来讲患者没有那么难受，只是当天晚上不怎么舒服，而且也容易换药。但缺点也很明显就是包扎不牢，很容易引起血肿，这里我们想了个方法就是每天都给病人换次药，有的病人术后一两天确实有血肿但三四天后基本上能消失，皮片的愈合也