腹腔镜治疗异位妊娠术前术后护理.doc

腹腔镜治疗异位妊娠手术护理体会
龙湾第一人民医院浙江龙湾325000

【摘要】随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。回顾性分析了我科2010年1～6月收治的异位妊娠患者50例行腹腔镜手术HYPERLINK"http://www.studa.net/Medicine/"治疗的临床资料，认为腹腔镜治疗异位妊娠具有术中出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点。同时也认为，做好患者的术前、术后护理是关键。我科2010年1～6月共收治异位妊娠患者52例，其中50例行腹腔镜手术治疗，现将护理体会HYPERLINK"http://www.studa.net/work/"总结如下。
1临床资料
本组52例，年龄18-45岁，平均31.5岁，确诊依据：停经史，尿HCG阳性，B超检查及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血；查体：其中45例患者下腹部有压痛及反跳痛，伴、阴道少量流血，7例患者仅有阴道少量流血，无腹痛。42例患者阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，行腹腔镜治疗者50例，占总人数的96.15%，保守性手术者27例，根治性手术（即输卵管切除术）者23例，平均住院天数4.5天，50例手术均成功。
2护理
2.1术前护理：①心理护理：大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，介绍病区环境、医疗水平、主管医生和护士，介绍与其同室病友相认识，使其尽快熟息新环境和新朋友。并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。②术前准备：常规检查心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。③消化道准备：术前8h禁食、禁饮。常规留置导尿管，常规备血。④术前一日手术区皮肤准备：腹部皮肤备皮范围是整个腹部至会阴部，脐部应重点进行清洁，一般用松节油（或碘伏棉签）擦净脐孔污物后用酒精棉签擦拭。
2.2术后护理
①患者回病房后并立即监测生命体征，观察呼吸节律深浅和频率，全麻未清醒病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。②去枕平卧头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并给予心电监护24小时，每15～30分钟1次，平稳后改为每天1次。氧气吸入（prn）。③术后24h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。④引流管的观察和护理：术后第1天患者取半卧位以利于引流，术后应保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察并记录引流液的性质、颜色及引流量，引流部位有无渗血、渗液，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。若引流液呈鲜红色，量＞100ml，应警惕腹腔内出血须立即报告医生，若引流液量多且呈粉红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，立即通知医生。引流袋每天更换并要严格无菌操作。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后可拔除⑤导尿管的护理：一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。⑥穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、滲液，保持干燥如有渗血、滲液及时更换敷料。加压。并通知医生。
2.3并发症的观察和护理
①肩痛：本组10例发生术后肩痛，患者可取膝胸卧位，床上活动时，要避免过快坐起。②术后出血：由于血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。腹壁切口出血：多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、滲液，保持干燥如有渗血、滲液及时更换敷料。如伤口渗血多，应警惕有内出血，及时报告医生。③皮下血肿：本组2例术后2小时出现皮下血肿，一般无需处理，2～3d可自行消失。嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。术后行肩、背部及季肋部按摩，或嘱其用热水袋热敷，必要时肌内注射盐酸哌替啶，2～3d后疼痛可消失。