血府逐瘀汤.doc

王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。◆本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象。治当活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。┌玉女煎——补肾，引热下行。││血府逐瘀汤——通利血脉，引瘀血下行。牛膝┤│镇肝熄风汤——补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝阳。│└独活寄生汤——补肝肾，壮筋骨，祛风湿。┌桑菊饮——宣肺止咳。││普济消毒饮——与甘草配，清利咽喉。│桔梗┤清瘟败毒饮——载药上行。││参苓白术散——引药入肺以益肺。│└血府逐瘀汤——与枳壳配，升降上焦之气而宽胸。◆全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则证可愈。血府逐瘀汤是由桃红四物汤（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。◆后世以本方加减，可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。血府逐瘀汤▲▲▲〖方源〗《医林改错》〔释名〕〔病案示例〕〖组成〗桃仁四钱[12g]红花三钱[9g]生地黄三钱[9g]川芎一钱半[5g]赤芍二钱[6g]牛膝三钱[9g]桔梗一钱半[5g]当归三钱[9g]柴胡一钱[3g]枳壳二钱[6g]甘草一钱[3g]〖用法〗水煎服。〖方歌〗血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。5top〖主治〗胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。〔病机分析〕〖功用〗活血祛瘀，行气止痛。5top┌桃仁、红花、川芎┐│├活血祛瘀└当归、生地、赤芍┘牛膝——通利血脉以助祛瘀，并引血下行。柴胡——舒肝解郁，升举清阳。┌桔梗┐│├升降配伍，行气宽胸└枳壳┘┌凉血祛瘀，化久郁之热生地┤└与当归相伍又养血，使祛瘀不伤正甘草——调和诸药。〔本方配伍特点〕〔本方组方特点〕1．本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。〔本方后世加减运用〕2．常用以治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。5top本方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。5top临床报道：用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍49例，治疗组痊愈29例，好转15例，无效1例，有效率97.5%；对照组（西药组）共40例，痊愈15例，好转11例，无效14例，有效率65%；两组比较经统计学处理，有显著差异P<0.055top〖附方一〗通窍活血汤（《医林改错》）组成：赤芍一钱（3g）川芎一钱（3g）桃仁二钱，研泥（6g）红花三钱（9g）老葱三根，切碎（6g）生姜三钱，切片（9g）大枣七个，去核（5g）麝香五厘（0.15g），绢包黄酒半斤用法：将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。〖附方二〗膈下逐瘀汤（《医林改错》）组成：五灵脂炒，二钱（6g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g）桃仁研如泥，三钱（9g）丹皮二钱（6g）赤芍二钱（6g）乌药二钱（6g）延胡索一钱（3g）甘草三钱（9g）香附一钱半（5g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（5g）用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。〖附方三〗少腹逐瘀汤（《医林改错》）组成：小茴香七粒，炒（1.5g）干姜二分，炒（3g）延胡索一钱（3g）没药一钱（3g