超声心动图.ppt

超声心动图UCGUltrasoundCardiography目录
一、分类
二、正常人的心脏超声
三、应用范围
㈠瓣膜病
㈡先心病
㈢心脏肿瘤
㈣心包积液
㈤心肌病
㈥其他一、分类
UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型(又称二维、切面、扇型）和D型。七十年代以来，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高，以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。

因为X线显示的是心影，即心外形，而UCG能够清晰显示心脏内部结构，从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔到心脏发出的各大血管，UCG能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性，空间关系，及其在心动周期中的实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管造影、心导管相比则安全、易行、廉价。
D型超声：
即多普勒超声，就是应用多普勒原理测定心脏及大血管任意点的血流速度和性质，诊断心脏疾病。
多普勒：DOPPLER是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，。多普勒分为：
连续多普勒CW：测量血流速度不受限制，但无距离选择，不精确。

脉冲多普勒PW：有距离选择，精确，但不能测高速血流。

彩色多普勒血流显象CDFI（ClourDoppleFlowimaging）：其原理是在二维和M型的结构显象基础上选加彩色编码的实时血流显象，是八十年代超声诊断在心血管疾病领域中的最新进展。心脏的血流动力学
经肺部气体交换后的含氧血经4条肺静脉→LA→MV→LV→AO→各级中小动脉到全身毛细血管→小中V→IVC、SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换，这就是心脏的血流循环。
㈡正常心脏的超声图象
常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、每个部位又有长轴和短轴的一系列切面。

胸骨旁长轴可见RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可见纤细、柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律的开放、关闭，AOAW与IVS相延续，AOPW与AMW相连续。胸骨旁AO根部短轴见AV，收缩期呈▽形，舒张期呈Y形，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA`AVS、RA、TV、RV、RVIT、PV、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的还可显示左右冠脉。
胸骨旁左室短轴切面（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中是十分协调地向心性地收缩及离心性舒张运动，AMV和PMV舒张期呈“鱼口样”张开，收缩期关闭是一条缝，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点钟处。心尖四腔切面可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、IVS、LAPW、PV，剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者适用，因该切面的声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房缺的必要切面。三、应用范围
（一）瓣膜病
不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或反流程度，还能明确病因，鉴别器质性的还是功能性的，另外可以提供临床确定选择置换瓣手术的最佳时机，观察随访术后有无并发症，本节主要讲风湿性心瓣膜病。慢性风湿性心瓣膜病
慢性风湿性心瓣膜病是指风湿性心肌炎停止后，从炎症、损害、愈合过程中遗留下来的心脏损害，主要是瓣膜病变，瓣膜的损害主要表现在水肿、炎症及赘生物形成，风湿活动可导致瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。在风心病的尸检资料中，二尖瓣病变为100%，主动脉瓣为48.5%，三尖瓣为12.2%，肺动脉瓣为6.5%，临床资料表明：二尖瓣病变其中20-30%伴主动脉瓣病变，故重点介二尖瓣和主动脉瓣病变。
一、二尖瓣狭窄(MS)
㈠病理、病生
主要病理改变为瓣叶在交界处互相粘连、融合，以及瓣膜增厚、粗糙、硬化，腱索缩短、粘连。
【病生】
二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液淤滞，压力增高，左房扩张，肺静脉和毛细血管压也同时升高，肺静脉压逐渐升高，逐渐致右室肥厚及扩张。
㈡临床表现
体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊特征之一，P2亢进与分裂。
心电图：二尖瓣型P波左房增大所致。
X线：肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大㈢UCG
⒈二维切面
⑴二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5c㎡；若≤1c㎡为重度狭窄。
⑵二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，部分瓣尖可呈团块状回声。
⑶瓣膜活动受限，二尖瓣前瓣呈圆顶状运动，后瓣与前叶呈同向运动。
⑷左房大，右室大，肺动脉增宽。⒉M型
⑴二尖瓣前瓣曲线呈“城墙样”改变，后瓣与前瓣呈同向运动。
⑵左房大，