超声肝胆胰脾.ppt

中山一院超声科徐作峰
逆时针扫查过程中线偏左肋间斜切肋缘下斜切诊断：普通超声
超声造影
超声内镜
超声引导下穿刺活检
治疗：PTCD(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)
PTGBD(percutaneoustranshepaticgall－bladderdrainage)
胰腺假性囊肿置管引流

胆囊病变:胆囊炎
胆囊结石
胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症
胆囊肿瘤
胆管病变:胆管结石
胆管癌
胆管扩张症
胆管炎
胆道蛔虫
胆道梗阻的判定

检查方法：禁食十二小时。
胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不超过3mm。
胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝外胆管内径小于8mm。胆囊炎胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。
分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。
强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。
胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。
肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。
胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。米利兹综合症（Mirrizzisyndrome）胆囊增生性病变多无临床症状。
单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。
无移动性（与结石鉴别要点）。临床多表现为餐后不适。
分弥漫型、节段型、局限型。
超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm，与囊壁呈宽基底。
弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。
CDI：可测及肿块内高速血流信号。如>25cm/s则应高度考虑恶性可能。
超声造影对诊断有帮助灰阶超声灰阶超声灰阶超声灰阶超声胆管癌超声表现胆管囊状扩张症Caroli病恶变临床：腹痛
超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。胆管炎胆道梗阻胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径<3mm。超声检查是以胰周的
大血管如脾V等作为
识别的主要标志。水肿型胰腺炎出血坏死性胰腺炎间接征象形态不规则假性囊肿直接征象间接征象
胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。血管受压鉴别诊断真性囊肿：同其它部位囊肿表现。
假性囊肿：继发于胰腺炎。
脓肿：假性囊肿合并感染。
囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。超声内镜相关治疗穿刺活检活检枪和活检针置管引流引流管经皮胆囊穿刺引流