踝关节内翻——损伤机理及应急处理方法.docx

踝关节内翻（通俗说就是崴脚）损伤机理及应急处理方法

对篮球运动员而言，踝关节损伤是非常常见的一种损伤，起跳落地瞬间踩到别人脚上，或者由于疲劳导致踝关节力量不足从而内翻，很常见，所以很多人都对其非常的恐惧，非常的害怕崴脚。。

踝关节

足部包括踝关节和距下关节，是下肢承重关节。前者有胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。有背屈、跖屈、内翻、外翻和外旋等功能。

主要韧带

外踝韧带
距腓前韧带最薄弱，在踝关节内翻时最容易损伤。
跟腓韧带常联合距腓前韧带损伤，有时可能伴有撕脱骨折。
距腓后韧带极少单独损伤

内踝韧带
又称三角韧带，分深浅两层，十分坚固并与关节囊紧紧相连，限制踝关节外翻。

胫腓骨间连接
由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间膜和横韧带组成，加强和支持下胫腓关节。

距跟韧带
是距下关节的组成部分，连接距骨和跟骨。

运动生物力学讨论

踝关节背屈30度，跖屈50度

这个角度很重要，是正常的生理限制。。但我们经常看到有些女性穿的高跟鞋严重超过了跖屈的限度。。这对于踝关节都是很不利的。。

距骨体前宽后窄，因距鞍较窄所以踝关节在跖屈位稍松动，易扭伤

踝关节外侧副韧带较弱，内侧副韧带较强，且内踝低于外踝，所以内翻韧带容易拉伤。

当打篮球的时候踩到了别人的脚上时，由于以上解剖学特点，容易出现外翻扭伤，造成外侧副韧带损伤、腓骨远端骨骺撕脱，甚至胫腓骨骨折等联合损伤。

诊断和治疗
排除骨折
排除韧带全断
RICE原则处理
根据情况尽快安排X片、CT或MRI检查
根据不同情况用胶布或石膏固定一段时间
合理安排康复训练

如果急性踝关节内翻损伤没有得到及时诊断和治疗，并科学的安排康复和训练，容易演变成慢性踝关节不稳，更有可能出现骨性关节炎和更多的急性踝关节损伤。。。
RICE原则实践
R-制动
I-冰敷
C-加压包扎
E-抬高患肢

处理原则：止血
步骤：1加压包扎2冰敷3抬高患肢
这种处理仅适用于闭合性损伤，切记！！若出现皮破出血，筋骨外露，不适用！！

具体解释：
1.处理原则--止血
闭合性损伤首先需要解决的问题就是止血（内出血）！出血愈少预后愈佳。因此争分夺秒、千方百计减少内出血就是早期损伤的处理核心。

2.实施步骤
加压包扎：运动员受伤后首先需要进行的不是冰敷，而是加压固定止血。
但是需要注意的是，并不是压力越大越好，不当加压会适得其反。

正确方法是：
时机选择：伤后加压越及时越好
加压物选择：应选取柔软，宽大大于手掌、有一定弹性、厚度大于3cm的物质为佳。如棉花块儿、绷带卷儿、衣物、防护具等。

固定
应尽力保持损伤处体态，包扎时不要增加伤者的痛楚。不易固定处只需加压冰敷即可，切不可强行固定。

压力选择：原则上以不产生肢末端持久麻木、青紫为宜。实践中加压时应尽力压紧，包扎时可适度放松（以小拇指可插入包装物层间为佳。）如果出现肢断麻木、肿胀、青紫可暂时放松包扎物3-5分钟，再扎进，如此反复。

同时可以冰敷，例如将冰袋作为加压物从外扎进，效果更好。

再次强调，开放性损伤不适用于本方法。

冰敷：首先要纠正一个错误做法-用凉水（自来水）冲。因为冰敷过程需要持久的0到4度的温度，凉水（达不到）此要求。正确方法是：用冰袋包裹碎冰，并加入少量水（冰量的一半左右），因为冰水混合物的温度最持久稳定，紧压于伤处，配合加压包扎。其他如冰棍、冰冻水砸碎也可。但一定要快！冰敷时间大约为10-15分钟，不可太长。注意不要造成冻伤。
抬高患肢：此步骤要具体问题具体分析。

一般而言，伤后在伤情不明的时候不宜对伤者做任何形式的移动，尤其是头颈、躯干伤。以防伤情加重，出现危症。除非有专业人员从旁指导。

四肢损伤的危险性较之为轻，如果因主客观因素不得不移动（腾出赛场、现场暂无专业人员救治、治疗场所较远等），在加压固定稳妥的前提下可以移动。用宽布（衣物）、板兜住患肢，使之不产生较大的摇动、扭转，也可2-3人扶持患肢移动。移动距离尽量短。

在损伤已经得到初步诊断、处理后，可仰卧位，将患肢高抬至高于心脏水平处有利于血液回流，减少出血。

至此，现场简单处理程序已完毕