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输尿管结石
定义：
输尿管结石为泌尿系结石病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。输尿管HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/25353.htm"\t"_blank"结石绝大多数来源于肾脏。多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/10273.htm"\t"_blank"肾结石相似。
输尿管结石以疼痛、血尿、恶心呕吐、腰酸胀为主要临床表现。
本病属于中医“淋症”范畴，历代医家对“砂淋”“石淋”的发病认为主要由于肾虚和下焦积热引起。按中医辩证，主要有湿热蕴结、气滞血瘀、肾气虚证等。

诊断标准
（一）症状：
1.输尿管结石多见于成年人。
2.疼痛：多属绞痛性质，疼痛可向腰背、大腿内侧、睾丸或阴唇放射。
3.血尿：血尿量不多，约半数可出现肉眼血尿。
4..常伴有恶心呕吐，肠胀气等内脏反应，并发泌尿系感染时，可出现恶寒发热等，结石位于膀胱壁间段时有尿频尿急症状，伴有肾积水时可伴腰酸胀。
（二）体征：绞痛发作时，患侧肋脊角区常有叩痛，患侧腹部轻压痛，沿输尿管部位可有深压痛。结石梗阻引起肾积水时，有时可摸到肿大的肾脏。
（四）辅助检查：
B超检查：可见输尿管腔内高密度回声伴声影，作为泌尿系结石的常规检查方法。
尿液分析:尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。
尿路平片KUB：阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。
静脉尿路造影IVU：可显示阴性结石之局部充盈缺损，肾盂肾影呈不同程度积水或不显影。可以大致反应患侧肾脏的功能。
辩证分型：
本病主要是由于肾虚和下焦积热引起，病位在肾，输尿管，膀胱，肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，导致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热，或饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，引起血尿。
（一）湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，尿频尿急，小便色赤，或为血尿。口干欲饮，舌红苔黄腻脉弦数。
（二）气滞血瘀证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向会阴部放射，尿频尿急，尿赤或为血尿，舌质暗苔薄黄脉弦涩。
（三）肾气虚证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿频或尿少，或面部浮肿，舌淡胖苔薄白脉细弱。
治疗方案
（一）辩证施治：
1.湿热蕴结证
治法：清热利湿，通淋排石
方药：三金排石汤加减
金钱草60g海金沙60g鸡内金12g石苇12g冬葵子9g滑石15g车前子12g每日一剂，水煎服。
2气滞血瘀证
治法：理气活血，通淋排石
方药：金铃子散合石苇散加减
金铃子9g玄胡9g石苇15g瞿麦15g滑石60g车前子45g冬葵子30g每日一剂，水煎服。
3.肾气虚证
治法：补肾益气，通淋排石
方药：济生肾气丸加减
熟地黄30g山茱萸(制)15g牡丹皮12gHYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/21503.htm"\t"_blank"山药15gHYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/15099.htm"\t"_blank"茯苓12g泽泻12gHYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/41891.htm"\t"_blank"肉桂12gHYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/36888.htm"\t"_blank"附子(制)6g牛膝15g车前子12g每日一剂，水煎服。
（二）总攻疗法
适应证：结石横径<1厘米（<0.6厘米尤其适合），表面光滑，无体外碎石史，双肾功能基本正常，无明显尿路狭窄或畸形。
时间方法
7：00排石中药头煎200ml口服
7：30双克50mg口服
8：30饮水500-1000ml
9：00饮水500-1000ml
9：30排石中药次煎200ml口服
10：30阿托品0.5mg肌注
11：00跳跃
（三）肾输尿管绞痛的处理：肾输尿管绞痛是泌尿外科的常见急腹症，需紧急处理，应用药物前虚与其他急腹症仔细鉴别。
单用或联合应用以下药物：
1.解痉药：阿托品0.5mg或654-2针10mg，或联合黄体酮20mg肌注。
2.维生素K1针10mg静滴
3．胃复安针10mg肌注
4..杜冷丁针50-100mg肌注
（四）手术治疗：
1.ESWL体外震波碎石治疗：对于结石在0.6-1.5厘米的输尿管结石首选体外震波碎石联合中药排石治疗。
2.经尿道输尿管镜钬激光碎石术：适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。
3.经皮肾镜钬激光碎石术：适用于输尿管上段结石直径1.5厘米以上（尤其是伴中度以上肾积水者）或经体外