颅内压增高.ppt

李立超兰大一院神经外科颅内压增高●神经外科常见临床病理综合症
●颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象
●颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)颅内压的形成与正常值成人：70~180mmH2O
(0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)

儿童：50~100mmH2O
(0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)

颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切主要通过脑脊液量的增减来进行
当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高

●脑体积增加
脑水肿
●颅内血容量增加
颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加
●颅内脑脊液容量增加
脑积水
●颅内占位使颅内空间相对变小：
颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿
●先天畸形使颅腔容积变小：
狭颅症、颅底凹陷症
（一）影响颅内压增高的因素
由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。
3.病变的部位
脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。5.全身系统性疾病1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡

平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）
脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR）

脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）

脑灌注压（CPP）
脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR）
颅内压增高的病理生理3.脑水肿血管源性脑水肿：4.Cushing反应
ICP↑→接近动脉舒张压时
●血压↑
●心率↓，心搏出量↑
●呼吸深慢，节律紊乱
●体温↑

颅内压增高危象三联征（Cushing反应）：
血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血

●下丘脑植物神经中枢缺血损伤

●消化道粘膜血管收缩缺血6.神经源性肺水肿
下丘脑、延髓受压
↓↓
肺血容量增加血压升高
↓↓
↓左心室、心房负荷增高
↓↓
肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高
↓
肺水肿
7.对心肌和心血管功能的影响
颅内压增高
↓
儿茶酚胺类递质增高
↓
血流动力学改变，心电生理、心血管改变
↓
心肌缺血、心肌梗死根据病因不同颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内感染
脑血管病1.头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重
2.呕吐：喷射性呕吐
3.视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张
4.意识障碍和生命体征变化
5.其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起病史
症状体征
头痛呕吐视神经乳头水肿
辅助检查
CT
MRI
DSA
X-RAY
腰椎穿刺慎行一般处理：
密切观察意识、瞳孔、生命体征
半卧位、吸氧、通便
保持呼吸道通畅
维持水电解质酸碱平衡
病因治疗：
肿瘤切除、血肿清除、脑脊液分流手术、减压手术降低颅内压治疗：
1、脱水治疗
●限制入液量
●渗透性脱水：20%甘露醇、甘油果糖、
●利尿性脱水
2、激素治疗
3、巴比妥治疗
4、过度换气治疗
5、亚低温治疗
6、脑室外引流术
7、抗癫痫治疗
8、抗感染治疗颅内压增高治疗的继续探讨及相关处理颅内压增高的处理没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。
Marmarou1991:1030例严重脑外伤病人，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分组，观察6个月预后。
结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最好。
SaulandDucker:将ICP处理阈值从25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从46%降至28%。但两组病例治疗条件不同。
但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致脑疝。
除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT检查。目前还不存在绝对的ICP阈值；
在目前条件下ICP>20-25mmHg需
要开始治疗；
除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治疗。
需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否CPP控制组更有效。
最优的CPP控制范围。ICH的治疗目标处理措施——总结一般处理——液体管理一般处理——体温的管理预防癫痫：癫痫可以引起脑血流量的增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此主张积极预防癫痫。
类固醇激素：不主张常规使用类固醇激素，类固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，临床研究显示并不比高渗性药物更为有效，中风患者应避免使用皮质类固醇激素（I级证据，A级推荐）一般处理——镇静一般处理——肌松剂一般处理——血压的管理处理措