颈部疾病病人的护理.ppt

第十二章颈部疾病病人的护理三峡大学第一临床医学院杜永秀本章重点
第一节甲状腺的解剖生理概要
一、解剖
甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。
甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。

第一节

甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。第一节
二、生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功
能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4
与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。
参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白
质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发
育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。
甲状腺功能的调节机制：
下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴第二节甲状腺癌二、病理分类第二节

1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋
巴结转移，但预后较好。

2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性，
发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。

3.未分化癌约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速，
50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。

4.髓样癌较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞，
分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经
血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。第二节
三、临床表现
初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面
高低不平、随吞咽上下移动的肿块。
中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.
晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而
出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫
颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅
支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。
转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）第二节
四、辅助检查
1.放射性同位素扫描为冷结节，边缘一般较模糊。
2.细针穿刺细胞学检查据此诊断的正确率可高达80%以上。
3.影像学检查
（1）B型超声检查
（2）X线检查颈部正侧位片，可了解有无气管移位、狭窄,甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。胸部及骨骼摄片可了解有无肺及骨转移。
4.血清降钙素测定用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。五、诊断要点第二节
１.甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显。
２.可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。
３.存在多年的甲状腺肿块，短期内增大较快，则恶性的可能性大。
４.辅助检查的阳性结果有助诊断。
六、处理原则
以手术为主，患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等，未分化癌通常采用外放射治疗。内分泌治疗。八、护理要点第二节
1.术前护理
（１）心理护理
（２）体位练习教导病人练习术时体位：将软
枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。
（３）皮肤准备剃除其耳后毛发，以便行颈淋
巴结清扫术。
（４）良好睡眠术前晚予以镇静安眠类药
（5）做好术前检查及准备。
2.术后护理
（1）体位病人回病室后，取平卧位，若有颈部
引流管，予以正确连接引流装置。血压平稳后，改
半坐卧位，便于呼吸和引流。（2）病情观察监测生命体征，尤其注意病
人的呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽情
况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽、呛咳。
及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以
更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现
异常并通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即
配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
（3）饮食病情平稳或全麻清醒后，给少量
饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞
咽的温冷流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。（4）床旁备气管切开包行颈淋巴结清扫
术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予
镇静止痛，以利休息。注意水、电解质的补充.
若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化,
术后尤应注意病人的呼吸情况，床边备无菌手
套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立
即配合行气管切开及床旁抢救。
（八）健康教育
1.功能锻炼
2.帮助病人面对现实
3.指导病人服药、定期复诊第三节甲状腺良性疾病
一、甲状腺腺瘤
（一）概念
甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病