颞下颌关节紊乱病的修复治疗.ppt

颞下颌关节紊乱病的修复治疗概述发病率致病因素
１易感因素指生理，心理或结构的改变
导致咀嚼系统的变化而使ＴＭＤ发生的危险
性增大
２诱发因素导致ＴＭＤ症状的出现主要
与外伤和咀嚼系统的不良负重相关
３持续因素
Ａ行为因素
Ｂ社会因素
Ｃ情感因素
Ｄ认知因素
临床检查及诊断三影像检查
Ｘ线检查
１薛氏位片
２关节侧面体位片
３关节曲面断层片
４大张口头颅后前位片
５髁突经咽侧位片
６ＣＴ
７关节造影磁共振成像检查行为和心理评价
对所有TMD患者的基本临床检查应
包括行为和心理评价.
诊断
其作出正确的诊断,还要找出引起它
TMD的主要致病因素.
分类诊断
1.咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜痛、肌炎、
肌痉挛、肌纤维变性挛缩及局限性肌痛.
2.结构紊乱疾病关节盘各种移动,关节囊
扩张、松弛及关节盘各附着松弛或撕脱
等.
3.关节炎症性疾病包括滑膜炎和关节囊
炎.
4.骨关节病原发性骨关节病和继发性骨
关节病.治疗用不可逆的保守治疗方法,如调颌治疗、正畸治疗、某些药物治疗等.颞下颌关节强直的病例,才考虑采用不可逆性的手术治疗.术后初期宜采用咬合板治疗,以对抗手术瘢痕痉挛、促进愈合和正常改建、防止复发.
治疗评估方法目前常用的有两种指数.一是Helkimo指数,另一是Fricton指数.修复治疗
合间矫治常用的方法有咬合板治疗.又称颌夹板、颌垫、颌间装置.最方便的、保守的、安全的、无创性的、可逆的治疗方法.
因此在关节盘移动后,能否使移位的关节盘复位,能否使双板区得到保护、避免损伤,创造出有利于其改建的良好环境,是防止发生严重TMD的关键所在.
咬合板的种类
1.稳定咬合板又称平面板、肌松弛咬合板,一般用牙色或透明色牙托粉制作.多可戴在上颌,因为较易处理颌接触关系.其颌平面平滑,只与对颌牙的功能尖呈点状接触,而无尖窝交错关系;为减轻关节区压力,前牙区轻接触,只在前伸颌时接触;以便于维持中正颌关系,并便于下颌调整位置.咬合板的厚度在第二磨牙中央窝处应保持在2mm左右,一般不大于息止颌间隙.咬合板的颌平面一定要延伸约2mm至唇颊侧,以保证牙列的稳定,起固位作用.咬合板的戴用时间是:开始的一段时间应全天日夜戴用,症状好转时平时可不戴,只在吃饭和夜间戴用;待其症状消失后平时和进软食时可不戴,只在进软硬食物和夜间戴用;逐渐过度到只在夜间戴用;最后只在出现应激性症状事件期间间断戴用.2.在定位咬合板,也称为复位咬合板或下颌矫正性再定位咬合板.
嘱患者下颌稍前伸后在张口,下颌最少前伸的位置,用一定厚度约3~4mm的烤软蜡片,也可用硅橡胶印模材置于牙弓颌面,记录的下颌前伸位,上颌架,完成定位咬合板.要求咬合板与对颌牙有明显的尖窝锁结关系.值得注意的是此类咬合板可能导致颌关系的不可逆性紊乱.3.枢轴咬颌板,适用于颞下颌关节盘不可复性移位,开口受限的患者.目的是使不可复移位的关节盘复位.但需要具备两个条件,首先是不可复移位的关节盘还未在错误的位置上粘连,关节盘后部的双板区还具有生理功能.
不同处只是在牙列的最后,如第二磨牙或第三磨牙区加高,使其与对颌牙有尖窝接触关系,而其余区域均无颌接触.使用枢轴咬合板期间应昼夜持续戴用,吃饭使只可进半流食及流食.枢轴咬合板属临时性咬合板,切不可连续长时间戴用.4.软弹性咬合板:是用弹性的软橡胶片在患牙列的石膏模型上热压而成形的覆盖全牙列的咬合板.一般用于治疗夜磨牙或紧咬牙者.
5.合调位性咬合板:适用于垂直距离过低,需要做咬合升高的患者,设计在上颌或下颌均可.
6.前牙咬合板:又称松弛咬合板.适用于上颌.常用的辅助治疗3.家庭物理治疗对慢性疼痛患者,在疼痛区热敷或用中药热敷,达到活血、止痛的目的.另外热敷不能用于72h内的急性损伤、急性炎症或局部感染区.
冷敷主要用于急性损伤的组织局部止痛、抗水肿.冷敷不能用于结核病变的局部循环不良区或开放性创口.
4.肌松弛治疗
5.心理咨询义齿修复治疗
可摘局部义齿对TMD的治疗往往是咬合板治疗的延续.
调颌治疗
颞下颌关节紊乱病的调颌治疗是属于不可逆性的治疗方法,应作为第二线选择.调颌治疗的基本原则是:必须慎重行事,尽可能少破坏原有的颌形式,要经常反复地评价治疗效果,并且不能进行预防性调颌.