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混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径

一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还
纳，排鲜红色血便等。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜
检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通
畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持
会阴清洁等。
2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状
缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠
镜检查。
3.术前准备：
（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办
医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4.椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后
可流质饮食。
5.静脉用药：止痛、止血、补液等。
（九）术后住院为入院第4天。
1.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普

食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。局
部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。口服用
药：消肿、通便药物等。
3.每天切口换药1-2次，外痔创面较深时，放置优锁纱条
引流并保持引流通畅。
4.中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛
泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。
（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第5天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便
时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显
水肿、出血。
3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续性出血

等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一步明确诊
断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
(十二)费用标准：4000元。

二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单

适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5天
时间住院第1天住院第2天（术前日）
□询问病史及体格检查□上级医师查房
□完成病历书写□术前准备
主
□开化验单及检查申请单□临床分期与术前评估
要□术前讨论，确定手术方案
□主管医师查房
诊□根据病情需要，完成相关科室会诊
□初步确定治疗方案
疗□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师
查房记录等病历书写
工
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权
作
委托同意书

长期医嘱：长期医嘱：
□肛肠外科护理常规□肛肠外科护理常规
□二级护理□流质饮食
□普食临时医嘱：
□陪伴一人
□拟明日行混合痔外剥内扎术
临时医嘱：
□术前12小时禁食8小时禁水
重□血常规、尿常规、粪常规+OB
□肝功能、肾功能、电解质□术