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中医内科常见病种中医诊疗方案

一、喘病
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现
气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺
原性心脏病、心肺功能不全等。．
诊断依据
1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发
绀为特征。
2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒
张。
4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二

氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。
证候分类

1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔
薄白，脉浮紧。
2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发
热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。
3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，

脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。
4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸
怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。
5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，
食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。

6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不
能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、
代。
辩证施治
风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。
风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。

痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。
水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。
肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。
肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。
疗效评定

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。
2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。
3、未愈：主症未改善或恶化者。

二、肺胀

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导
致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，
咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏
迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见
病、多发病。
诊断依据

1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸
等，以喘、咳、痰、胀为特征。
2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体
浮肿，甚或喘脱等危重症候。病重可并发神昏、动风或出血等症。
3、有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10~20年形成；发病年
龄多为老年，中青年少见。
4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本
病。
5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，
胸部叩诊为过清音。
6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。
症候分类
1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨
满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，
舌苔白滑，脉浮紧。
2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，
或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部
膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀
筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，
昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或
紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息
不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，
舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。
6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，
喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉
虚数或结代。
辨证施治

1、外寒内饮：温肺散寒，降逆涤痰。方用小青龙汤。
2、痰热郁肺：宣肺泄热，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。
3、痰瘀阻肺：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
4、痰蒙神窍：涤痰，开窍，熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
5、肺肾气虚：补虚汤合参蛤散。
6、阳虚水泛：温阳化饮利水。方用真武汤合五苓散。
疗效评定

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。
2、好转