西安建筑节能设计审查备案表居住.pdf

西安市建筑节能设计审查备案表（居住）

备案编号：
建设单位建设项目

建设地点建筑面积

设计单位结构形式

施工单位地上/地下楼层
监理单位审图单位

体形系数建筑物外表面积建筑体积
窗墙比东南西北
绿色建筑设计□一星□二星□三星□其他
屋面
外墙
围护结
构的传凸（飘）窗非透明部分
热系数、
保温阳台门下部门芯板
材料名接触室外空气底板
称、表观
密度、厚不采暖空间上部楼板
施工图
度、燃烧不采暖楼与采暖间隔墙
设计执性能
行建筑防火隔离带
节能法
律法规、外墙使用饰面材料
标准规外窗传热系数、玻璃名称、空气层厚度、型材
范及相建筑耗热量计算值建筑耗热量指标限值
关规定
等的情“禁实”情况新型墙体材料名称
况预拌砂浆□砌筑砂浆等级：□抹灰砂浆等级：
“禁现”情况
种类、等级□地面砂浆等级：□特种砂浆等级：
预拌商品混凝土生产厂家
供热方式□市政集中供热口小区集中供热□壁挂锅炉□其他（）
室温控制方式□恒温阀□手动阀□其他（）
热计量方式□热计量总表□栋前热量计表□分户计量

公共部分（走廊、楼梯等）照明□声光控□手动□声控□其他（）

中水、雨水利用设施热水供应方式
节水设施
节约用水设备、器具利用利用用能类型
□土壤源热泵㎡
太阳能□热水㎡□采暖㎡
浅层地能利用□水源热泵㎡
利用□制冷㎡□发电㎡
□其他㎡
承诺：此表与设计文件和施工图审查意见相一致，严格按经节能设计审查备案的建筑工程施工图设计文件组织施
工。如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的处理。若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址
邮寄，可视为送达。

建设单位：（章）法定代表人：年月日

建设邮寄地址邮编
单位联系人联系电话

1、建筑主体完工，进行节能各分项工程施工时，请通知施工中期检查。
备注2、建设单位组织完成建筑节能分部工程验收后，请及时办理建筑节能审核手续。
3、当确需设计变更时，应重新进行设计审查，并重新办理建筑节能设计审查备案。

填表说明

一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程规划许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能

按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/（m2·K）;EPS板；60mm厚；

20kg/m3;B2级。
四、当某一围护结构没有保温层时，填写传热系数、围护结构材料。例

如：K=0.52W/（m2·K）;混凝土地面。
五、外窗（含阳台门透明部分）传热系数、玻璃名称、空气层厚度、窗

框材料按顺序分别依次填写。例如：K=2.8W/（m2·K）中空玻璃；6+6+6；
塑钢。
六、当按规定需要进行建筑耗热量计算时填写建筑耗热量计算值和建筑
耗热量指标限值。
七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混
凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称。

八、、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3
的雨水蓄水池。

中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m3/d的中水
处理系统。
九、热水供应方式包括：集中式、分散式
十、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它
十一、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面
积。
十二、本表需打印在一张A4纸上，可调整字体。
十三、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、
日期等必须填写完整。

西安市建筑节能设计审查备案表（公建）

备案编号：
建设单位建设地点
建设项目建筑面积
设计单位地上/地下楼层
施工单位审图单位
监理单位体形系数
绿色建筑设计□一星□二星□三星□其他
屋面
围护结构的传外墙（包括非透明幕墙）
热系数、保温
材料名称、表底面接触室外空气的架空或外挑楼板
观密度、厚度、非采暖与采暖房间的隔墙、楼板
燃烧性能
防火隔离带
外墙使用饰面材料
施工图
设计执东向南向西向北向
行建筑窗墙比
节能法外窗
律法规、玻璃品种、型材（厚度）
标准规空气间层、传热系数
范及相
关规定围护结构热工性能权衡判断设计值限值
等的情
冷、热计冷、热计量方式□热计量总表□栋前热量计表□分户计量
况量与控
能制室温控制方式□恒温阀□手动阀□其他（）
耗
监用动力与照明是否分别计量□是□否
测电空调用电是否单独计量□是□否
系计插座与特殊用电是否分项
□是□否
统量计量
设
计水计量多功能水表□是□否
气计量多功能天燃气表□是□否
中水、雨水利用设施
节水设施
节约用水设备、器具利用
“禁实”新型墙体材料名称
情况
“禁现”□砌筑砂浆等级：□抹灰砂浆等级：
预拌砂浆种类、等级
情况□地面砂浆等级：□特种砂浆等级：
预拌商品混凝土生产厂家
□土壤源热泵㎡
太阳能