颅内病变引起的头痛.pdf

山东医药２０１１年第５１卷第２７期

２１服麦角胺１—２ｍｇ，或在每天发作前服，预防发作或减轻通后血管易破裂而漏血。出血常发生在脑梗死后的２４—４８
发作时的症状，连服１Ｏ一１４ｄ。舒马普坦是５－ＨＴ受体激动ｈ和１—２周内。如果出血较多则病情常加重，患者突然出
药，与５－ＨＴ受体结合从而抑制５－ＨＴ的扩血管作用，使血管现剧烈头痛，头痛部位与出血部位相关，偏瘫加重，严重时发
收缩达到治疗目的。可以滴鼻，皮下或静脉注射１～２ｍｅ，／生意识障碍。查体除有神经系统局灶性损害体征外，还可见
次，每天不超过６ｍｇ，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即脑膜刺激征、颅内压增高征象等，脑脊液可为血性。
停用。钙离子拮抗药，如氟桂利嗪每晚５～１ＯｎＥｌ服。抗１．１．４腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死多由穿支动脉闭塞所
癫痫药物，如丙戊酸钠口服，部分患者有效。可以试用组胺致，病灶直径＜１．５ｃｍ。好发于豆状核、脑桥、丘脑、尾状核
脱敏治疗，无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶及内囊等。发生头痛的较为少见，头痛特点通常为无定位意
腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神义的胀痛和钝痛，绝大部分患者梗死前就有轻微的慢性头
经节阻滞。发作时面罩吸氧或高压氧治疗，常可快速终止发痛，不伴呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。
作。使用面罩吸氧，流量为７Ｕ／ｒａｉｎ，吸入时间为１０—１５１．２脑出血头痛常为首发症状，头痛较缺血性卒中头痛
ｍ．ｉｎｏ严重，往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫，结合血压突然升
高和头颅ＣＴ表现，可以确诊。头痛临床特点：脑内出血直
颅内病变引起的头痛接进人脑实质后，颅内压急剧增高，往往在出血时立即就出
现严重的头痛。头痛的部位及性质取决于出血的部位及出
血量，常表现为同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛，伴有恶心、
刘雪平，侯训尧呕吐。出血破入蛛网膜下腔或脑室内者，头痛进一步加重，
（山东大学附属省立医院，济南２５００２１）表现为弥漫性全头部的剧烈疼痛，可伴发热、抽搐。小脑出
血者头痛最常见，一是因为出血早期多数患者意识清楚，可
以诉说；二是血液易破入第四脑室及蛛网膜下腔，引起明显
脑血管病所致头痛因为发病急骤，具有局灶性神经系统
的颅内压增高。而内囊、脑桥等部位大量出血的患者很快昏
定位体征，经治疗后头痛迅速缓解，诊断不难。缺血性或出
血性脑卒中所致的头痛，往往被局灶性神经系统损害和迷，多不能诉说头痛。
１．３蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）①先兆头痛：８％一１５％患者
（或）意识障碍所掩盖；而蛛网膜下腔出血时，头痛常为首要
发病前就有头痛史，表现为发作性全头痛、偏侧头痛或局限
的表现；其他血管性疾病（如动脉夹层、脑静脉血栓、巨细胞
性头痛。有时有不同程度的眼肌麻痹、偏盲、黑朦、眼球突
动脉炎和中枢神经系统血管炎），头痛常为首发症状，具有预
出，或半身麻木、失语、精神症状与轻度偏瘫等。这可能是动
警作用，并伴有卒中的表现。
脉瘤或血管畸形破裂前发生血管痉挛、少量渗血等刺激或压
１颅内血管性病变引起的头痛
１．１缺血性脑血管病迫所致。多数患者头痛位于病侧，搏动样痛、钝痛及胀痛。
动脉瘤或血管畸形在破裂前的头痛病程较长，进展缓慢，亦
１．１．１短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）ＴＩＡ头痛的发病率为
４％一３６％，部分患者在ＴＩＡ发作前出现无定位意义的先兆可呈发作性加重，很少引起颅内压增高。②剧烈头痛：发生
性头痛，多以眶部、前额部钝痛或麻木痛为主。椎一基底动率为８０％一１００％。当动脉瘤破裂时，突然出现炸裂样、剧
脉系统ＴＩＡ的头痛往往比颈内动脉系统ＴＩＡ偏重。前者以烈性头痛，波及整个头部，患者常难以忍受。以后变为搏动
后枕部疼痛为主，可为一侧，也可为两侧；后者多以前额部或样、针刺样头痛，表现为烦躁不安、面色苍白，伴恶心、呕吐、
全头部钝痛为主。头痛持续的时间与血压波动和血管痉挛癫痫发作及精神症状，严重者昏迷不醒。头痛可持续２～４
的程度有关，头痛轻微时患者往往不以头痛为就诊时的主周。少数老年人因脑萎缩，反应迟钝，可无明显头痛，应引起
诉。注意。③治疗：主要是降颅压、防止脑血管痉挛、镇静、止痛
１．１．２脑梗死脑梗死引起的神经系统局灶性损害症状因等。国外资料表明，除外伤所致者，８０％蛛网膜下腔出血是
部位不同而异，主要表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲由囊状动脉瘤破裂引起的。目前脑血管ＤＳＡ检查、介人性
等症状。头痛发生频率为３０％左右，表现为胀痛、跳动样疼动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭手术，大大改善了蛛网膜下腔出血
痛，少伴恶心、呕吐。头痛多发生于起病前或起病时，头痛的的病程和治疗效果。
部位常与阻塞的动脉有关。颈内动脉系统的血栓头痛多在１．４未破裂血管畸形所致的头痛不常见，可能为少量渗
同侧前头部、眼部及颞部；椎基底动脉系统的血栓头痛多在血或瘤体扩张所致，有学者称