关节痛的诊治思路.pptx

关节痛的诊治思路关节炎与关节痛关节痛诊治思路关节痛诊治思路疾病的解剖定位疾病的解剖定位影响关节附属结构的疾病鉴别关节痛诊治思路疾病的解剖定位炎性疾病细菌感染痛风RA非炎性疾病肩袖撕裂骨性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎关节痛诊治思路受累程度急性单关节慢性单关节炎寡关节银屑病关节炎多关节关节痛诊治思路确定病程（急性或慢性）急性慢性持续时间持续时间关节痛诊治思路外周关节中轴或中轴并外周中轴脊柱受累的关节病关节痛诊治思路发病顺序关节痛诊治思路疼痛是否伴随其他部位的症状疼痛是否伴随其他部位的症状类风湿关节炎的诊治进展患者教育
早期治疗
联合用药
方案个体化
功能活动
对患者的宣教早期治疗(DMARDs)达到临床缓解或低活动度为首要目标Smolen,etal.AnnRheumDis;2010;69:631–637RA疾病活动和关节破坏的关系类风湿关节炎主要治疗药物药物1996年甲氨蝶呤：MTXMTX可以阻断部分未分化关节炎的演为“RA”可延缓关节的放射学进展

常见副作用：口炎、恶心、腹泻、脱发，最常见的副作用为肝酶升高

相对禁忌症：肝病，肾脏损害，明显的肺部疾病或酗酒

服用任何剂量MTX在任何时候都会出现严重的甚至是威胁生命的肺毒性

有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤

MTX有潜在的致畸性，要合理避孕爱若华（来氟米特，LEF）爱若华（来氟米特，LEF）软骨降解，关节腔狭窄多个多中心RCT的荟萃分析显示，爱若华能显著抑制关节骨质破坏，改善Sharp评分，其疗效与MTX相当，甚至更优。
无论单药还是联合治疗，两者都是“锚定药”
Bothare“Anchordrug”formonotherapyorcombinationtherapy
也是获得缓解后维持治疗的首选药物2008ACRRECOMMENDATION:-LEF,MTX硫酸羟基氯喹：HCQ作用机制：不明确
抑制前列腺素合成
抑制脂氧化酶代谢物的形成
通过抑制代谢提高PG水平
抑制白细胞的功能
作用较HCQ快，最早1个月，疗效一般，但可延缓关节的放射学进展
可单药或联合治疗
患者耐受性较好2013EULAR指南糖皮质激素(激素)一般用小剂量
能短期使用者不长期使用
注意补充钙剂和维生素
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次EULAR推荐：小剂量激素长期维持可减慢RA放射学进展一项研究GCs在RA放射学进展中作用的系统评价，共纳入15项研究、1414例RA患者。分析结果显示，与对照组（标准治疗）相比，加用GCs治疗1年可使RA患者的放射学进展减少67.15%，而加用GCs治疗2年则可减少放射学进展61.3%。生物制剂研发进展生物制剂研发进展生物制剂用药决策生物制剂用药决策ACR1996和2002已认同RA治疗的最终目标和当前目标谢谢！急性中毒的救治中毒的定义中毒的救治特点中毒患者的体检要点中毒患者的处理要点中毒患者病情危重的指标急救处理措施洗胃血液净化用于中毒抢救的指证血液净化的禁忌症有机磷中毒救治的若干问题有机磷中毒的药物治疗（一）有机磷中毒的药物治疗（二）AOPP部分研究进展百草枯中毒救治（一）百草枯中毒救治（二）CO中毒救治的若干问题（一）CO中毒迟发性脑病的临床特点：
部分患者经过积极治疗，意识恢复后，经过2~60天的“假愈期”，突然又出现意识障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病变，称为CO中毒迟发性脑病。
迟发性脑病的发病机制尚不完全清楚。
迟发性脑病的发生与CO中毒程度不成比例。治疗：
高压氧疗（HBO）
CO中毒发生6小时之内，尤其是对儿童、怀孕妇女、有神经-精神症状患者、有心肺异常变化的患者应尽早进行高压氧疗。
重复的高压氧疗，是否能减轻患者的神经系统并发症，目前没有很好的随机对照证明。精神类药物中毒的救治若干问题（一）对症治疗要点：
1、低血压：用生理盐水或低分子右旋糖酐静滴，可用去甲肾上腺素或阿拉明
禁用肾上腺素或多巴胺（β受体兴奋加重低血压）
2、室性心律失常：应用利多卡因或苯妥英钠。吩噻嗪类中毒禁用IA抗心律失常药物
3、昏迷：纳洛酮、利他林、美解眠、尼可刹米