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氨甲蝶呤+米非司酮

氨甲蝶呤+米非司酮（精选五篇）
氨甲蝶呤+米非司酮篇1
关键词：氨甲蝶呤,米非司酮,中药,异位妊娠
异位妊娠是妇科常见急腹症,近年来发病率呈上升趋势,而且未育患者增多。随着快速、敏感的β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测技术的开展,以及高分辨率B型超声的应用,使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断,且多数未破裂的异位妊娠用药治疗取得了良好效果。本文采用氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)、米非司酮联合中药保守治疗异位妊娠患者25例,取得了满意疗效,且应用方便、不良反应少,能够保全渴望生育的年轻患者的生育能力,减少重复性异位妊娠及持续性异位妊娠的发生,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年1月-2012年1月我院收治的输卵管妊娠患者50例,入选标准:未破裂型输卵管妊娠,或已破裂但血流动力学稳定,生命体征平稳,无休克征象;血β-hCG水平:5～2000U/L或>2000U/L,患者要求保守治疗;超声检查示盆腔内包块直径≤4cm,或虽然>4cm,但患者要求保守治疗;无血液系统疾病,肝、肾功能正常,外周血白细胞≥4×109/L,血小板>10×109/L。患者年龄19～41岁;已婚39例,未婚11例;经产妇25例,初产妇25例;停经时间:≤39d25例,40～49d20例,50～59d5例;伴阴道出血40例;血β-hCG≤2000U/L25例,>2000U/L25例;妊娠包块最大直径≤4cm30例,>4cm20例;伴子宫直肠窝积液26例,子宫直肠凹陷处液性暗区<4cm。将所有患者随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组平均停经天数为43.46d,血β-hCG(4361.13±234.56)U/L;对照组平均停经天数为45.78d,血β-hCG(4876.24±342.19)U/L。2组年龄、产次、停经时间、血β-hCG、附件包块直径等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组予以MTX、米非司酮联合中药治疗,具体疗法为:氨甲蝶呤50mg/m2肌内注射,1次/d;同时口服米非司酮100mg,第2天晨口服米非司酮50mg,12h后再口服50mg,第3天用法同第2天,总剂量为300mg;中药方剂:花粉60g,蜈蚣3条,桃仁12g,金银花12g,赤芍15g,三棱10g,莪术10g,夏枯草15g,路路通6g,野菊花15g,蒲公英15g,陈皮10g,在此基础上加减丹参、三七面、皂次等予以保守治疗,1次/周,每周调整杀胚胎药物的剂量[1]。对照组仅予以MTX联合米非司酮保守治疗,药物用法、用量同治疗组。2组疗程均为7d。
1.3观察指标
观察并记录患者临床症状和体征的变化,动态检测血β-hCG的变化,定期B型超声监测盆腔内异位妊娠包块及直肠子宫陷凹积液的变化,比较2组用药后第7天血β-hCG下降率、血β-hCG下降至正常时间、盆腔内异位妊娠包块及直肠子宫陷凹积液吸收时间、月经恢复时间。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x¯±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组血β-hCG下降率高于对照组,血β-hCG下降至正常所需时间、盆腔内异位妊娠包块吸收时间、直肠子宫陷凹积液吸收时间、月经恢复时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
3讨论
MTX属于抗代谢药,其作为叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,引起四氢叶酸的合成障碍,从而干扰DNA合成,滋养细胞对此药较敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使异位妊娠胚胎停止发育,最终被吸收[2]。
米非司酮的作用机制是:竞争性与早孕蜕膜组织孕激素受体结合,抑制孕酮活性,使绒毛退变,蜕膜萎缩、坏死;还可作用于丘脑、垂体,抑制卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌,使依赖黄体维持的妊娠终止,加速绒毛变性、坏死、胚胎死亡。采用MTX联合米非司酮治疗异位妊娠具有协同作用[3]。
中药治疗异位妊娠已有悠久历史,祖国医学将异位妊娠归为“瘀症”,故中药治疗原理为活血化瘀,以促进坏死包块的吸收[4]。本文结果显示,MTX联合米非司酮治疗异位妊娠具有一定的疗效,但同时采用中药活血化瘀治疗,可促进妊娠包块的吸收、胚胎坏死组织的排出,疗效明显优于MTX联合米非司酮治疗,增加了异位妊娠保守治疗的成功率,更早地恢复排卵功能,促进胚胎组织吸收,更大程度恢复了输卵管畅通功能,最大限度地保留了患者的生育能力,也不增加此后妊娠的流产率和畸胎率。同时,避免了手术治疗,防止了术后肠黏连、感染等并发症,减轻了患者的精神负担,值得临床推广应用。
参考文献
[1]谷建红.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠50例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18