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医院各重点科室质量控制指标.pdf

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精品整理 重症医学专业质量监测指标 监测指标季度年度 ICU患者收治率 1 ICU患者收治床日率 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15 2 分患者收治率（入ICU24小时内） 3感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率 4感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率 5ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 6ICU深静脉血栓（DVT）预防率 7ICU患者预计病死率 ICU患者标化病死指数（StandardizedMortality 8 Ratio） 9ICU非计划气管插管拔管率 10ICU气管插管拔管后48h内再插管率 11非计划转入ICU率 12转出ICU后48h内重返率 13ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率 14ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率 15ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 本重症医学专业医疗质量监测指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医 学救治单元。 合理用药质量监测指标 页脚内容 精品整理 监测指标季度年度 1抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%） 2注射剂处方数/每百张门诊处方（%） 3药费收入占医疗总收入比重（%） 4抗菌药物占西药出库总金额比重（%） 5常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%） 医院感染控制质量监测指标 监测指标季度年度 1医院感染发病（例次）率 2医院感染现患（例次）率 3医院感染病例漏报率 4多重耐药菌感染发现率 5多重耐药菌感染检出率 6医务人员手卫生依从率 7住院患者抗菌药物使用率 8抗菌药物治疗前病原学送检率 9I类切口手术部位感染率 10I类切口手术抗菌药物预防使用率 页脚内容 精品整理 11血管内导管相关血流感染发病率 12呼吸机相关肺炎发病率 13导尿管相关泌尿系感染发病率 急诊专业质量监测指标 监测指标季度年度 1急诊科医患比 2急诊科护患比 3急诊各级患者比例 Ⅰ级濒危患者 Ⅱ级危重患者 Ⅲ级急症患者 Ⅳ级非急症患者 4抢救室滞留时间中位数 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时 5 间达标率 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时 6 间达标率 急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时 7 间达标率 8急诊手术患者死亡率 9ROSC成功率 页脚内容 精品整理 10非计划重返抢救室率 临床检验专业质量监测指标 监测指标季度年度 1标本类型错误率 2标本容器错误率 3标本采集量错误率 4血培养污染率 5抗凝标本凝集率 6检验前周转时间中位数 7室内质控项目开展率 8室内质控项目变异系数不合格率 9室间质评项目参加率 10室间质评项目参加率 11实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目） 12实验室内周转时间中位数 13检验报告不正确率 14危急值通报率 15危急值通报及时率 病理专业质量监测指标 页脚内容 精品整理 监测指标季度年度 1每百张病床病理医师数 2每百张病床病理技术人员数 3标本规范化固定率 4HE染色切片优良率 5免疫组化染色切片优良率 6术中快速病理诊断及时率 7组织病理诊断及时率 8细胞病理诊断及时率 9各项分子病理检测室内质控合格率 10免疫组化染色室间质评合格率 11各项分子病理室间质评合格率 12细胞学病理诊断质控符合率 13术中快速诊断与石蜡诊断符合率 输血专业质量监测指标 监测指标季度年度 1输血前检测率 2输血治疗同意书签署率 3成份输血率 页脚内容 精品整理 4输血适应症合格率 5自体输血率 6异体输血量增长率 7输血申请单合格率 8输血申请单审核率 9发血单合格率 10输血记录单合格率 11大量用血报批审核率 12血液出入库记录完整率 13血液有效期内使用率 14输血前评估指征或监测指标符合率 影像专业质量监测指标 监测指标季度年度 1设备运行完好率 2报告单合格率 3大型X线设备检查阳性率 4CT检查阳性率 5MRI检查阳性率 6医学影像诊断与术后符合率 页脚内容 精品整理 介入专业质量监测指标 监测指标季度年度 1介入诊疗病例适应症符合率 2术后患者诊治效果随访率 3血管造影严重并发症发生率 4介入诊疗技术相关死亡率 页脚内容