成分输血的应用体会.ppt

成分输血的应用体会2015-5-17血液是生命活动的基础，缺少某种成分会引起机体生理功能的紊乱，甚至危及生命,在一些特定情况下,输血治疗是其他方法不可替代的。★输血同样也存在多种风险和副作用，它有可能传播多种病毒、细菌、寄生虫等，还可发生免疫抑制、溶血、急性肺损伤、移植物抗宿主等。★临床医师在给患者输血前，必须全面了解受血者的病理生理变化及各种血液制品的组成，正确掌握输血适应证，最大限度发挥血液的疗效。
输血指征输血传播传染病的检测输血前必须做下列检测不规则抗体及筛查全血输注全血并不全全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。
全血缺点

随着医学科学的发展，输血技术已成为一专门的学科，目前已进入成份输血的时代，他是当前输血史上的一项重大革命，而且成份输血被视为衡量一个国家输血技术的发达与否的重要标志之一，同时也是衡量一个医务工作者输血与医疗水平高低的标志之一，是当前国际上输血技术发展的总趋势。成分输血成分血制品制剂去白细胞悬浮红细胞（一）适应症1.失血性贫血2.溶血性贫血3.红细胞生成障碍的贫血新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆血浆适应症：
1.严重肝脏病，这是最常使用新鲜冰冻血浆的情况之一。肝病能减少凝血因子的合成，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。
2.凝血因子缺乏：先天性缺乏一种凝血因子者，除甲型血友病（缺乏第Ⅷ因子）和乙型血友病（缺乏第Ⅸ因子）外，并不多见。治疗这两疾病时如果缺乏冷沉淀或浓缩第Ⅷ因子时，可使用新鲜冰冻血浆，第Ⅴ因子单独缺乏的情况少见，此时新鲜冰冻血浆是唯一可用的血浆，其他如第Ⅱ、Ⅶ、ⅩⅠ和Ⅹ因子缺乏可使用新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆。
3.弥漫性血管内凝血（DIC）患者
4.烧伤患者
5.抗凝血酶Ⅶ（ATⅦ)缺乏
6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：常用新鲜冰冻血浆做血浆交换。
7.香豆素药物作用的逆转：首先要注射维生素K，凝血酶原时间可以在6-12小时得到纠正，如时间来不及可同时使用新鲜冰冻血浆。冷沉淀适应症：
1、甲型血友病
轻型患者一般不会自发性出血，只在外伤时或手术时出血。此时为避免输注大量冰冻血浆（含所有凝血因子）引起心脏负荷过重，可用冷沉淀以止血；中型血友病患者因第Ⅷ因子活性（FⅧ：C）水平只有2.5%，常有皮下出血及肌肉出血，也有关节出血，而且出血常反复发作，应用冷沉淀治疗，因冷沉淀含FⅧ：C＜1%，出血部位多且严重，此时可应用FⅧ制剂（中纯度或高纯度）治疗。
2、血管性血友病（VWD）
冷沉淀含丰富的血管性血友病因子（VWF）及第Ⅷ因子，能同时纠正出血时间和Ⅷ因子活性的减低，使VWD患者达到止血目的，对同时纠正出血时间及凝血异常来说，冷沉淀是理想的治疗制剂。
3、弥漫性血管内凝血（DIC）
在实施其他抢救弥漫性血管内凝血措施的同时，配合输用冷沉淀，能及时补充纤维蛋白原和Ⅷ因子，可有效阻止弥漫性血管内凝血的继续发展，重建凝血机制，恢复机体功能。此外，冷沉淀中还含有丰富的纤维结合蛋白，有助于防止内脏出血和改善微血管功能，有助于弥漫性血管内凝血的挽救成功。
4、其他疾病
①新生儿颅内出血：冷沉淀除有Ⅷ因子外，还含有纤维蛋白原和纤维蛋白原稳定因子，可弥补新生儿肝脏合成凝血因子功能的不足；冷沉淀中富含纤维结合蛋白，有生物胶作用可促进上皮细胞与基底膜粘附固着，使破损血管及创伤组织愈合，达到止血及破损粘附再生作用。
血小板采用细胞单采机在全封闭的条件下，自动将全血中的血小板分离出并悬浮于一定量的血浆内制成的混合物称机采血小板。该种血小板纯度高，且单个供血者即可提供一次治疗量的血小板，每袋血小板容量为２００ｍｌ左右，平均每袋血小板总数为（２－３）Ｘ１０１１个／Ｌ。
机采血小板制品纯度高，不含红细胞，有时，机器运转过程中出现充红现象（即血小板袋中进入少量红细胞），也不需要进行交叉配血。即使血小板的ＡＢＯ血型和受血者的血型不同，一般也不会引起溶血性反应。但血小板也有ＡＢＯ系统的血型抗原，且供血者与受血者的红细胞之间的不配合性，如输注量较大，偶尔可能发生溶血。因此最好输ＡＢＯ血型相合的血小板，即同型输注。但紧急情况下，输ＡＢＯ血型不相合的血小板也是绝对不可以的。
血小板临床输血工作要点输血的时间限制
一旦离开了正确的贮存条件，血液制品即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

血液品种（每袋）离开冰箱开始输注输注结束
全血、红细胞悬液30分钟以内4小时以内
浓缩或机采血小板立即20分钟以内
新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内
血制品输注速度
⒈常温下输注1单位红细胞悬液勿超过4小时。
⒉新鲜冰冻血浆输注速度以5-10ml/分为宜、
⒊浓缩或机采血小板领取后应立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。
⒋冷沉淀输注应在融化后2小时内完成，每分钟60滴或以病人可以