创伤失血性休克复苏策略讲义.ppt

创伤失血性休克复苏策略龚志翔目录1、1定义、分类、诊断
第一个死亡高峰
1、2休克的分类血液流动的主要影响因素低血容量性休克

血容量减少（CVP↓）导致心输出量下降（CO↓），进而外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压
因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类,属于低血容量性休克1、3、休克[2]1、5休克早期诊断
有外伤史或出血史，休克早期表现：
（1）神志恍惚或清醒而兴奋；
(2)脉搏>100次/分钟,或异常缓慢;
(3)脉压4kPa(30mmHg);
(4)换气过度
(5)毛细血管再充盈时间延长;
(6)尿量<30ml/h(成人)但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别,见表2;
(7)直肠与皮温差3度以上。
若有以上一项须警惕,两项以上即可诊断。
总结（1）总结（2）失血性休克液体复苏的主要目的目录2、失血性休克复苏方法的发展及争论2、失血性休克复苏方法的发展及争论失血性休克复苏治疗的历史回顾争论1复苏原则正压复苏与低压复苏？相关研究低压复苏尚待解决的问题：
1、最适当的灌流压（临界血压）和该灌流压可维持的时间？
2、心脏停搏问题？如何预防？
3、是否适用于伴发颅脑损伤的休克病人？
目前认为，此时若机体血压降低则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害，进一步加重颅脑损伤。
故对于合并脑损伤的多发伤患者，宜采用早期快速大量输液以维持血压，必要时合用血管收缩剂，而不宜延迟输液或限制输液。争论2休克复苏时机？争论2休克复苏时机？争论2休克复苏时机？争论3早期复苏液体的选择？争论3、早期复苏液体的选择？争论3早期复苏液体的选择？争论3早期复苏液体的选择？争论3早期复苏液体的选择？5、天然胶体液（白蛋白、新鲜冰冻血浆等）：
优点：扩容作用强，新鲜冰冻血浆含有凝血因子；天然胶体可避免中性粒细胞反应，更接近生理，但价格昂贵及来源有限，无法普及应用。
缺点：小分子蛋白质可漏入组织，加重组织水肿，影响组织功能；有过敏反应。
早期复苏液体的选择？早期复苏液体的选择？争论3早期复苏液体的选择？建议：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血；对于有活动性出血的患者、老年人、以及有心梗风险的人，使血红蛋白保持在100g/L也是合理的。

建议：血小板计数>100X109/L，可以不输注；血小板计数<50X109/L，应考虑输注；血小板计数在50-100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定争论4复苏体温复苏原则？复苏体温？目录3、液体复苏方法液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？液体复苏方法？目录4、复苏的终点复苏的终点？复苏的终点标准？复苏的终点标准？5、复苏的终点标准？复苏的终点标准？推荐意见23：纠正代谢性酸中毒应注意原发因素的处理，不主张常规使用碳酸氢钠（B级）。

快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡。临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒，但是，不主张常规使用。

研究表明，代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。因此失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH<7.15。复苏的终点？复苏的终点标准？复苏的终点标准目录5、血管活性药物6、休克的目标指导治疗目录休克的目标指导治疗（EDGT）休克的临床分期和治疗原则休克的临床分期和治疗原则休克的临床分期和治疗原则谢谢您的关注！人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
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漏出液渗出液
外观清亮草黄色、稍浑浊
比重<1.016~1.018>1.018
细胞<100×106/L>500×106/L
细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；
结核性，淋巴为主
蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L
葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺骨