ICU的细菌耐药与对策aa.ppt

ICU的细菌耐药与对策一ICU细菌感染的慨况：ICU感染特点:ICU感染的特点:监护室中感染发生好发部位：细菌耐药与监测：细菌耐药性监测的临床意义：细菌耐药情况G-致病菌在各种疾病分布连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）2001年抗G-菌药物耐药研究七年监测结果七年监测结果七年监测结果院内感染病原学的普遍趋势：院内感染病原学的普遍趋势：革兰阴性细菌-内酰胺酶的耐药机制与治疗对策革兰阴性细菌对-内酰胺抗生素耐药的机制包括：与ß－内酰胺药相关的耐药性:临床常见的革兰阴性菌的耐药：临床上重要-内酰胺酶：肠杆菌科的耐药性：经典超广谱-内酰胺酶:ESBLs二、其他超广谱-内酰胺酶抑制剂：ESBLs细菌的耐药性:阴沟肠杆菌：AmpC酶与阴沟肠杆菌：阴沟肠杆菌：MRS革兰阳性菌的耐药性：VRE/VIE：ICU细菌耐药对策：不合理用药:“抗生素压力”抗生素浓度低于MIC时的诱导耐药抗生素使用的基本原则：血药浓度：抗生素应用指南和方案：执行指南：特定的疾病或特定的抗生素：特定的疾病或特定的抗生素：特定的疾病或特定的抗生素：策略性替代用药（二）控制ICU内的交叉感染发生率1．减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与误吸1）改进营养支持疗法：2）控制胃内容物反流:3）推广应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡：4）声门下分泌物引流：5）选择性消化道脱污染：2．切断外源性传播途径：l）洗手：2）共用器械的消毒灭菌：4）病人的隔离:(三)提高机体免疫防御功能:谢谢！低氧血症一、定义2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）3、弥散功能障碍：44、肺泡通气/血流比例失调、肺泡通气/血流比例失调5、肺内动静脉解剖分流增加6、氧耗量增加：三、病理生理改变四、分级五、临床表现对各系统的影响六、诊断和鉴别诊断鉴别诊断低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。七、治疗（二）氧疗（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。（五）一般支持疗法：