Drager呼吸机应用.ppt

机械通气的目的呼吸机治疗的指征6.PaO2<正常值1/3。
7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。（10-15mmHg）
P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。（25-75mmHg）
临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。
8.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
9.肺内分流（QS/QT）>15%者
肺内分流(Qs/Qt)(肺内分流量/心输出量)：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超过7%，ARDS时＞7%。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDS等。呼吸机治疗的具体适应症呼吸机治疗的相对禁忌症判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；
（3）撤机的可能性；
（4）社会和经济因素。呼吸机与病人的联系方式使用呼吸机的基本步骤通气模式控制通气（controlledventilation,CV）控制通气CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。
辅助通气（assistventilation,AV）辅助-控制通气（assist-controlventilation,A/C）同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）最常用的辅助通气—压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）气道压力释放通气（airwaypressurereleaseventilationAPRV）SPONT自主呼吸双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap)压力调节容量控制通气（pressureregulatedvolumecontrolledventilation,PRVCV）叹息通气（sighventilation）6.根据不同通气方式设定相应参数：
如呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸气时间(Ti)、吸呼比（I:E)、吸气流速（Vi)、流速波形、FiO2、触发灵敏度、PEEP等。呼吸机常用参数设置PEEP应用注意事项测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度(湿化器旋钮在3-4之间）。
7.设定报警范围。对气道压力、呼吸频率、呼出潮气量、呼出分钟通气量等范围进行设置。不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气。报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O
8.模拟肺实验正常，开始通气。
常用报警指标设定呼吸机治疗常见的问题及处理致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。
2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。
3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。
4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。
5.心脏循环功能发生改变。

三.患者以外的原因
1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失
灵，致使触发时间延长以至不能触发。
2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积
水过多、PEEP阀发生故障等。
3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供
气；并且通气量不足，体内CO2潴留
自主呼吸增快。
人机对抗的处理1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。
2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PE