冠脉造影简介.ppt

冠心病介入治疗
(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，
处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治
疗的新纪元。经皮冠脉介入治疗（PCI)PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC)临床因素：
高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血
管病变

年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降
低风险球囊成形术支架植入术旋磨及旋切术其它冠状动脉介入治疗技术不同类型冠心病介入治疗选择稳定型心绞痛确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测临床试验结果提示：
对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG治疗
ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于药物治疗的病人
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处急性冠脉综合征（ACS）早期有创策略（earlyinvasivestrategy）：指UAP/NSTEMI患者无论有无明显缺血证据，只要无明显血运重建禁忌证者，均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重建治疗。
临床试验：
TIMIIIIB试验：
VANQWISH试验：
FRSIC-II试验
TACTICS-TIMI18试验
VINO试验：2002年ESC会议急性心肌梗塞AMI临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关键，可有效改善近期及远期预后
直接PCI效果优于溶栓治疗
溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益
直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选TIMI心肌灌注分级系统（TIMIMyocardialPerfusiongradingTIMP)AMI开通IRA必须充分、持续、完全
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007)
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
特殊复杂病变的处理PCI术前准备PCI术后处理PCI并发症及处理术后再狭窄再狭窄的预防再狭窄的处理常见急症的现场处理一、高热二、昏厥三、惊厥四、脑血管意外五、心绞痛六、心肌梗死