合理用药案例讲评.ppt

学习药品说明书

提高合理用药水平目录
1、概述
新药发展的振动波、提问？
药品说明书的项目及临床存在的主要问题
2、本院的不合理用药实例
病例或门急诊处方（重点）
3、严格控制氟喹诺酮的应用（举例）
4、国家《药品不良反应信息通报》有关案例
5、清洁切口（Ⅰ类切口）围手术期用药问题
6、药品宣传资料存在的问题哎呀，真棒！
简单，便宜，
药到病除。任何一个真正值得使用的药物都
危害病人，医药是基于推测，
通过谋杀而获得进步的艺术。
每当你给患者一个药，你就在冒一
次险，常常由于要冒的风险很小，以至于
感到不必三思而行，但有时这种风险是
相当大的。药物治疗决非简单地意味着将药名配上
病名就行，它要求知识、判断、技巧和智
慧，书本可以提供知识，有助于判断的形
成，而技巧和智慧是经验以及先天和后天
获得能力的产物。
⑶你开的医嘱，某药物的用法为2g,Q12h,静滴，而护士在4～5小时就将两次总药量全部输注完，你觉得这样执行医嘱合适吗？你曾关注过药物稀释的溶媒吗？关注过药物的滴速吗？
⑷你关注过药物的ADR吗？你填报过药品不
良反应表吗？
【药品名称】【成份】【性状】【适应症】【规格】
【用法用量】【不良反应】【禁忌】【注意事项】

【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年用药】
【药物相互作用】【药物过量】【临床试验】
【药理毒理】【药代动力学】【贮藏】【包装】
【有效期】【执行标准】【批准文号】【生产企业】
病例或处方中存在的主要问题①环磷腺苷葡胺
属于非洋地黄强心剂
说明书适应症：
用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，用于心律失常的辅助治疗。
②复合磷酸氢钾
说明书适应症：
主要用于完全胃肠道
外营养疗法中作补磷的
补充剂。
注意事项：本品仅限于
不能进食的病人。

广泛扩大适应症④地红霉素临床诊断：
①2型糖尿病并糖尿病周围神经炎
②高脂血症
③胆囊结石

⑴N.S250ml
注射用奥扎格雷
160mg
用法：静滴，一日1次
病志：抗血小板治疗⑶N.S250ml
硫普罗宁针0.4g
静滴，一日1次
病志：
抗氧化⑴N.S250ml
注射用奥扎格雷
160mg，一日1次
静滴
⑵N.S250ml
硫普罗宁针0.4g
静滴，一日1次
⑶0.9%N.S
250ml
血塞通注射液0.75g
静滴，每天1次

⑷0.9%N.S
250ml
红花注射液30ml
静滴，每天1次
诊断：⑴双颞部急性硬膜下血肿⑵外伤性蛛网膜下腔出血①5%G.S250ml
长春西汀60mg
静滴，qd

②联用
低分子肝素钠
诊断：前列腺增生诊断：右锁骨粉碎性骨折⑴左眼病毒性角膜炎⑵继发性虹膜炎

急性上呼吸道感染
0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注
头孢曲松钠1.0每天2次

处方2
腹痛查因？（处方2张）
①N.S100ml
奥美拉唑40mg
静滴，一日2次
5%G.S500ml
VB60.1
10%kcl
静滴，一日1次

处方3
咳嗽查因？
咳必清片25mg×21片Sig.25mgtid
复方甘草片30片2片tid
吗丁啉片10mg×1盒10mgtid
奥美拉唑胶囊20mg×1盒20mgbid
氨茶碱缓释片0.1×1盒0.1q12h严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用处方4
全身多处刀砍伤
患者，14岁
5%G.S250ml
门冬氨酸洛美沙星0.2
静滴，一日2次处方5
患者女，45岁，肠痉挛
加替沙星注射液0.2，
静滴，bid×1天。

处方6：
患者女，64岁，
头皮挫裂伤
加替沙星注射液0.2，
静滴，bid×1天。处方9：患者男，73岁，昏迷查因
0.9％氯化钠100ml
哌拉西林他唑巴坦2.25静滴
5％葡萄糖250ml
左氧氟沙星0.4静滴
处方10：患者男，22岁，继发性血小板下降
5％葡萄糖250ml
左氧氟沙星0.4静滴

处方11
患者男，35岁，尿道炎
0.9％N.S100ml
头孢哌酮＋舒巴坦3.0
静滴bid×2天
甲硝唑1瓶2片bid
罗红霉素分散片1盒，2片bid
用药中存在的其它问题：
①成人科小儿患者的超剂量问题
②亚胺培南+西司他叮（泰能）
500mg用100ml溶媒稀释（√）
1000mg用100ml溶媒稀释（×）
③Vc(酸性）+VB2（碱性）（×）
④氟喹诺酮类+非甾体消炎药
——诱发抽搐或癫痫（×）

第1期（2001.11）～第27期（2010.4.12）

《ADR信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国ADR监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。尤其是广大医务工作者，在提高对药品不良反应认知的基础上，结合临床用药的品种、剂量、疗程及特殊人群用药，更加积极地开展药品不良反应信息的收集和报告工作。《药品不良反应信息通报》的内容属告知性质，旨在提醒药品生产企业、经