《pilon骨折》.ppt

PILON骨折外科治疗PILON骨折是胫骨远端干骺端及内外踝粉碎性关节内骨折一般资料15例PILON骨折患者男12例，女3例年龄25-35岁Ruedi/Allgower分类Ⅱ型9例Ⅲ型6例术前常规行踝关节正、侧位及外旋45°正位X光检查必要时行CT扫描明确胫骨下端前外和后外侧骨折块移位情况开放性骨折行急诊手术闭合骨折如肿胀明显先行跟骨牵引一周，肿胀减轻后再行手术治疗手术方法前正中切口暴露胫骨下端骨折外侧切口显露腓骨下端①先行腓骨下端骨折复位，用钢板或斯氏针髓内固定，恢复腓骨长度②由于PILON骨折中下胫腓前韧带完整，以胫骨前外侧骨折为基准，复位胫骨远端骨折块，恢复胫骨下端关节面的平整③骨折复位后胫骨下端残留的空腔自体髂骨移植，术后石膏外固定4周结果按照踝关节功能评分系统，观察最后一次随访时15例患者的踝关节功能恢复程度优（>92分)无疼痛,步态正常,踝关节活动正常,无肿胀良（87-92分）轻微疼痛，步态正常，活动范围为正常的75%，轻微肿胀可（65-86分）疼痛但无需服用止痛剂，步态正常，活动范围为正常的50%，肿胀差（<65分)，活动后或休息时疼痛、跛行，活动范围小于正常的50%，肿胀15例患者随访1-3年平均（16．2月）骨折类型ⅡⅢ开放闭合优413良4224可1324差11讨论PILON骨折---关节内骨折治疗目的解剖复位，早期活动依据其受伤程度、骨折类型、复位情况、周围软组织情况选用不同的治疗方法跟骨牵引闭合复位石膏固定有限内固定+外固定架坚强内固定Hein和Uezer报道经解剖复位，坚强内固定及早期活动治疗PILON骨折，其优良率为90%Ruedi和Allgower报道了75例PILON骨折，根据不同情况选用不同的治疗方法，经6年随访，优良率为75%尽管各报道治疗效果各不同，但都认为其治疗效果与骨折类型有明显关系Bourre报道Ⅰ、Ⅱ型骨折术后优良率为80%，而Ⅲ型骨折仅为44%PILON骨折术后并发症伤口不愈合深静脉血栓骨折不愈合创伤性骨关节炎Rinedi和Allgower报道伤口延迟愈合8%深静脉血栓2%不愈合1.3%Ⅲ型骨折的合并症25%伤口不愈合,13%伤口感染,32%创伤性骨关节炎需行 踝关节融合术15例包括开放性骨折伤口感染不愈合1创伤性踝关节炎2有限的内固定如松质骨螺丝钉、克氏针等不如钢板坚强，但有限内固定辅以石膏固定能达到固定目地术中应注意恢复腓骨的长度以胫骨前外侧骨块为基准恢复胫骨关节面由于PILON骨折常并有压缩，骨折复位后残留空腔，自体骨或人工替代骨移植