《缝合与吻合》.ppt

缝合与吻合理想的缝合材料应具有以下条件：
1.能保持适当的张力强度直至组织愈合或初步愈合。
2.进入组织后无毒性、过敏反应、电离及致癌作用，异物反应甚轻。
3.容易消毒，且消毒后不变质。
4.缝合和结扎时操作便利，结扎后不易轻脱。
5.价格较廉。
迄今所用的缝线虽有多种，但尚无完全具备上列条件者，因此尚在继续研制中。缝合材料的选择多股或编织缝线易于操作，且线结不易滑脱。单股线在组织中滑动性较好而且引起的组织反应少，但不易操作且打结时切割进入组织的可能性较大。单股缝线的不足之处在于，如果缝线部分断裂，有可能使整个的连续缝合断裂。
在多股线表面覆盖一层硅或聚四氟乙烯，可使缝线防止血清侵蚀，并且缝线更光滑。遗憾的是，这样处理后，多股缝线便于打结的特点就消失了。
在较脏的、污染的或是感染的伤口内，尽可能不使用任何缝线。所有的缝线均是异物，能明显地降低伤口的抗感染能力。在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成的单股不可吸收缝线。
针和持针器的选择：针的选择要根据缝合组织的类型、厚度以及线的直径。
外科针由三个解剖部位构成：针眼、针体和针尖。
针眼可以是开放式、闭合式或嵌入式的。开放式针眼的针容易穿上各种直径的线，但针眼处体积也大于针体。同样闭合式针眼的针眼处体积也在于针体，可向两侧挤开组织。嵌入式针眼的针克服了这一缺点，这种针的针眼在针尾部，缝线嵌在针尾的针眼内。
针体可以是直的也可以是弯曲的。针体的横截面可以是圆形、三角形或扁平形，并有多种大小不等的型号。
针尖有带切缘的，有圆锥形的，也可以是钝头的。带切缘的针用于缝合致密的组织，如皮肤；圆锥形的针用于缝合柔软的、质脆的组织；钝头针用于缝合易碎的组织或用于穿刺。用显微外科技术修复血管神经时引起的内皮损伤随着非常细的针（50-75um）的出现已经明显减少。相应地，由于结实、锋利、长的、有弹性、高质量和能够顺利通过器械和组织的缝针，使在关节镜下进行半月板修补术成为现实。带有2-0聚丙乙烯缝线的Keith皮针的应用大大加快了腹腔镜疝修补术的人工合成补片的缝合固定。
无创的持针器能够保证稳固地夹住针并顺利地缝合。它的腭口嵌有钨碳化合物，并且腭口的边缘是圆滑的，不会损坏针和缝线。
目前有多种缝合材料与不同的缝针匹配。缝线：可吸收缝线：不可吸收缝线钉合器TA系列
GIA系列
EEA系列
LDS系列
皮肤钉合器：研究证明相同条件下，与缝合相比，皮肤钉合不但快速而且效果良好。另外缝合造成的肌皮瓣坏死多于钉合。整理ppt皮肤胶带一次性使用医用拉链缝合方法⑴单纯间断⑵连续缝合⑶“8”字缝合⑷连续扣琐缝合但任何方式的缝合，在缝线结扎范围内的组织都会发生缺血，加以缝线的刺激，局部有炎症反应。
所以原则上缝合线骑跨的组织应尽里少，残留在组织内的线头尽量短，手术中大多用间断缝合。然而，连续缝合有增加组织对合的严密性，制止渗血和节省时间等优点，故可适当使用。1.一般伤口的缝合2.肠管的吻合2.肠管双层缝合的方式（断面）3.肠管单层缝合的方式（断面）肠管的双层缝合和单层缝合的比较目前，肠管吻合趋向于单层缝合。因为，双层缝合虽有闭合肠管完全和增加张力强度的优点，但有以下缺点：
①组织反应大，有明显水肿
②缝合的内层血循环不良，容易坏死
③缝合处突向肠腔，或术后形成较大的瘢痕，容易引起肠管狭窄
④操作时间较长。
单层缝合的缺点可能是闭合肠壁不够严密，但注意操作能弥补这点缺陷。3.血管的吻合血管的吻合钉合早年胃手术曾用钳式胃缝合器，能将胃切除平面的前、后壁钉合。以后研制的消化管吻合器有多种，其基本造构有带钉模座的前端（圆锥形），以及推钉器和带有“U”形细钉的钉槽。例如：肠吻合时，将一个肠断端固定于钉模座端，另一断肠固定于推钉器，压紧吻合器即可使肠管两端钉合，达到浆膜对合。
这种钉合不适用于水肿、瘢痕或癌浸润的组织。
近年来有研制磁性肠吻合器，借磁力使浆肌层吻合，用于结肠-直肠的吻合。
整理ppt血管的钉合：
利用一对带尖刺的吻合圈互相抱合，达到血管外翻的端对端吻合。
使用血管吻合器时，先将修整的血管断端挂到吻合夹上的一对吻合圈上；然后手抱合钳使吻合圈压紧，圈上的尖刺互相钩边，即可完成血管吻合。谢谢大家，圣诞快乐！！