内经学术与中医临床(2).ppt

第二讲
《内经》阴阳五行学说的
临床运用

阴阳五行学说是《内经》理论体系的核心,它象一根红线贯串于整个《内经》理论之中,中医临床辨证论治疾病的各个环节都离不开阴阳五行学说的指导.

一、《内经》阴阳五行学说简介
(一)《内经》专论阴阳五行学说的篇章
《素问·阴阳应象大论》:阴阳概念;阴阳法则;阴阳学说在医学上的运用;五行学说.
《素问·阴阳离合论》:三阴三阳开阖枢
《素问·阴阳别论》:论三阴三阳经脉病变
《素问·阴阳类论》:三阴三阳经功能特点及病变
《素问·金匮真言论》:五行学说(类比归类);阴阳中有阴阳.
《素问·宣明五气》:以五脏为中心归纳生理病理(五行学说在医学上的运用)

(二)《内经》关于阴阳五行法则的论述
1.阴阳概念和法则
(1)阴阳概念
《阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也.”
注意:“阴阳”与“矛盾”的差别

(2)阴阳的可分性和层次性
☆阴阳太少二分为四(引自《周易》“四象”说)
《金匮真言论》:“阴中有阴,阳中有阳.”
《天元纪大论》:“阳中有阴,阴中有阳.”
少阳:阴中之阳,春;太阳:阳中之阳,夏;
少阴:阳中之阴,秋;太阴:阴中之阴,冬.
(阳中无少阳、太阴,阴中无少阴、太阳)
☆二分为五:少阳、太阳、至阴(长夏)、少阴、太阴.
“至阴”有二义:①“到阴”:长夏,脾;②极阴:肾.

☆三阴三阳一分为三,二分为六
中医所首创,在《周易》四象说基础进一步发展.
太阳、阳明、少阳;太阴、少阴、厥阴
《阴阳系日月》:“此两阳合于前,故曰阳明…此两阴交尽,故曰厥阴.”
《至真要大论》:“愿闻阴阳之三也何谓?岐伯曰:气有多少,异用也.帝曰:阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也.帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也.”
《阴阳类论》:“三阳为经,二阳为维,一阳为游部,此知五脏终始.三阳(阴)为表,二阴为里,一阴至绝作晦朔.”
注意：讨论阴阳必须先确定其范畴.
(3)阴阳法则:对立互根,消长转化.
☆对立互根
《阴阳应象大论》:“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气与男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也.…阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也.”
《生气通天论》:“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也.”

☆消长转化
阴阳互相斗争,互为消长:《阴阳应象大论》:“阴胜则阳病,阳胜则阴病.”
阴阳双方在一定条件下向对立面转化:“重阴必阳,重阳必阴.”(注意:阴阳转化需要条件,没有条件不可能转化）
2.五行的含义和生克乘侮规则
(1)五行的含义
五行,以木火土金水五种物质为代表的自然界和社会的五类事物.(《金匮要略》称“五常”).
与阴阳、八卦同样都是对事物的分类和朴素认识(印度的“四元素说”)行:金文和甲骨文写作“”
(2)五行的生克乘侮
☆相生相克
★相生:《阴阳应象》:“筋生心”、“血生脾”、“肉生肺”、“皮毛生肾”、“髓生肝”.(子母相生)
另:同行相生.《阴阳应象》:“东风生风,风生木,木生酸…”(五行归类)
★相克(相胜):《宝命全形论》:“木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜数.”
我所克者为“(我)所胜”,克我者为“(我)所不胜”
★“比相生,间相胜”(按“木火土金水”次序)
“七(次)传者死,间脏者生”:次传:按相克次序相传;间脏:间乎相克二脏之间.木火土金水木火土金水木
★生克是五行之间的正常资生制约关系.
☆相乘相侮
★乗:恃强凌弱,所胜者过度克制所不胜者;
★侮:所不胜者恃强反克所胜者.
《五运行大论》:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乗之,己所胜轻而侮之.”
相乘相侮都是五行之间失去正常资生制约关系,在人体则为病态.
☆亢害承制
《六微旨大论》:“亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰;害则败乱,生化大病.”
王履《医经溯洄集》:“承,犹随也.…虽谓之随,而有防之之义存焉.亢者,过极也;害者,害物也;制者,克己之胜也.然所承也,其不亢则随之而已,故虽承而不见;既亢,则克胜而平之,承斯见矣.”
亢害承制是自然界的自我调节方式,对于人体,则常需借助医药加以调节.
二、阴阳学说与中医临证
阴阳学说指导临床辨证论治疾病的全过程.
(一)指导诊病辨证
《景岳全书》:“凡诊病施治,必先审阴阳,乃为医道之纲领.阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而可一言蔽之者,曰阴阳而已.”
1.诊病“先别阴阳”是中医诊法原则
《征四失》:“诊不知阴阳逆从之理,此治之一失也”
《阴阳应象》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳.审清浊而知部分;视喘息,听音声而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩而知病所生.”
《景岳全书》:“动为阳,静为阴;多言者为阳,无声者为阴;喜明者为阳,欲暗者为阴;阳微者不能呼,阴微者