人工气道气囊的管理.ppt

人工气道气囊的管理人工气道咽部气道气管插管气管切开气囊的作用气囊的管理理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤，目前的气囊多为高容低压气囊，当气囊压力在25-30cmH2O时，即可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防理想的气囊压力指示气囊感觉法
气囊压力表检测法
气囊自动充气泵
最小闭合技术以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点：
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。
气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气
清除囊上滞留物时
口咽部分泌物

胃内容物

气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径为什么要清除气囊上滞留物相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50%以上。
清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间。
气流冲击法

声门下分泌物吸引气流冲击法操作流程操作流程-1操作流程-2操作流程-3操作流程-4在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器
在肺充分膨胀的同时放气
在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速
将积在气囊上的分泌物充至口咽部气囊上滞留物引流优点：
降低VAP的发生
缩短机械通气时间
缩短住ICU时间
降低医疗费用气囊上滞留物的引流持续声门下吸引持续声门下吸引持续声门下吸引的缺点间断声门下吸引间断声门下吸引的缺点实施声门下吸引的注意事项目前没有持续及间断声门下吸引的比较，有报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘膜损伤的危险，还有可能出现喉头水肿，倾向于应用间断声门下吸引。吸引压力：没有明确的定论
国外有指南推荐持续声门下吸引应-20mmHg—-30mmHg，间断声门下吸引应用-100mmHg—-150mmHg
国内没有指南规范，临床以-60—-80mmHg居多。持续声门下吸引间断声门下吸引1.什么是囊上滞留物？

2.囊上滞留物的清除方法？