急性心包炎(讲课幻灯片).ppt

急性心包炎（AcutePericarditis）主要内容心包的解剖和生理病因学病理解剖病理生理学病理生理学临床表现体征

1.急性纤维蛋白性心包炎:
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体征,具有确诊价值
发生机制、性质、部位、强度、持续时间

2.急性渗出性心包炎
（1）心脏
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音
②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
③心音低而遥远
（2）Ewart征（左肺受压迫征象）
（3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音
（4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和下肢浮肿

3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张
②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小甚至休克
③奇脉
④急性大量心包渗液体征
Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远辅助检查表1急性心包炎各阶段心电图动态演变图1急性心包炎1例，可见广泛ST段抬高和PR段压低心包积液致电交替图3胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状图4二维超声心动图显示心包积液图5心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图
胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷图6CT平扫显示心包积液环绕心脏周围诊断和鉴别诊断病情严重程度的评估
心脏压塞如收缩压〈100mmHg，脉压〈20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压的50%以上，静脉压〉20cmH2O，特别是伴有严重心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重

病因诊断:常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）

表2渗出性心包炎与心脏增大的鉴别治疗心包穿刺减压
心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压<100mmHg，脉压<30mmHg；明显的呼吸困难；外周静脉压>13cmH2O
外科手术
思考题谢