方剂学-和解剂.ppt

和解剂凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒
热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏
腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，
统称为和解剂.二、分类与适应证：使用注意：
1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。
故凡邪仍在肌表，或邪已入里，
阳明热盛者，均不宜使用；2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热
往来，均不宜使用和解剂。【组成】用法：
原方七味，以水一斗二升，
煮取六升，再煎，取三
升，温服一升，日三服。【主治】君：柴胡—重用之以透少阳（半表）之邪；—辛散疏畅少阳枢机的郁滞。
臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；
*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕；人参、大枣益气扶正以祛邪外出；
使（兼）炙甘草充实正气以防邪气内传。—调和诸药。
*配伍要点：a.柴胡＋黄芩
b.配伍参、枣、草之义·明·吴昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，
故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝
之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入
少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘
草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气
逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫
争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”—《医方考》·清·汪昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。”
—《医方集解》·本方去人参、炙甘草+大黄、枳实、白芍
大柴胡汤（《金匮要略》）
·功效：和解少阳，内泻热结。
·主治：邪犯少阳，实积阳明之少阳、阳明合病。·青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱陈广皮一钱半
赤茯苓三钱青子芩一钱半至三钱生枳壳一钱半
半夏一钱半碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）
【主治】少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）
少阳热盛，正邪相搏—寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞—胸胁胀满，膈闷；
胆热犯胃胃失和降口苦，吐酸苦水；
挟痰湿上逆或呕黄涎而粘；
湿热下注—小便黄短；
胆热偏盛,痰湿内阻—舌红苔黄腻，脉弦滑数。
【病机】·少阳热盛，胃失和降；
·湿热痰浊中阻。
【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。君：青蒿—清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。黄芩—清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：竹茹—清胆胃之热,化痰止呕；
半夏—燥湿化痰，降逆和胃。佐：碧玉散（滑石、甘草、青黛）赤茯苓清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳—行气消痰,散结除痞；陈皮—理气和中，燥湿化痰。使：甘草—清热解毒，调和诸药。
*配伍要点：本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。
1.辨证要点：
·寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑
数。（名医论方）2.临证加减：·若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；·湿重者+白豆蔻、草果、藿香；·痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。3.现代运用：
·急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病
症属胆经湿热者。
4.类方比较：小柴胡汤&蒿芩清胆汤清·何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”
“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”—《重订通俗伤寒论》类方比较*原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。佐：枳实—行气导滞而理脾。
*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。
使：炙甘草—调和诸药。
*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。
*配伍要点：·柴胡＋枳实；·柴胡＋白芍；·白芍＋甘草。
成无己：“四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”—金·《注解伤寒论》
许宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之