烧伤急救与创面处理.ppt

烧伤急救与创面处理烧伤基础
烧伤急救与临床治疗
烧伤创面处理
一烧伤基础烧伤概念烧伤流行病学特点死亡原因伤情评估伤情评估包括以下几个方面烧伤面积手掌法
伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%

五指自然分开的手掌面积约为
1.25%

适合于小面积烧伤测量。

儿童烧伤面积计算
头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。
双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%

儿童头大，下肢小。

成年女性烧伤面积计算
双臀及双足各为6％

女性骨盆较大，双足较小估计面积时的注意事项烧伤深度烧伤深度I度创面浅II度创面深II度创面III度创面判断烧伤深度的注意事项烧伤严重程度轻度总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。
中度总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下。
重度总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。
特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者；或已有严重并发症。烧伤指数吸入性损伤诊断标准吸入性损伤临床分度二烧伤急救与治疗烧伤的临床分期——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。烧伤治疗原则烧伤的急救一、“灭火”——去除致伤源用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。
凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。
冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。冷疗方法（二）化学烧伤：
所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。
不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。
头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（三）电烧伤
电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。
电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。
如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。二、灭火后的处理
创面处理用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。
复合伤的处理。
补液治疗由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。
应用抗生素对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。入院烧伤伤员早期处理程序轻伤员处理程序重伤员处理程序烧伤临床治疗重点烧伤休克烧伤休克的特点烧伤休克的早期诊断5尿量减少是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。
6消化道症状恶心和呕吐主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。。
7末梢循环变化正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。
8电解质和酸碱平衡紊乱体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。
烧伤休克的防治液体复苏公式Evans公式Brooke公式第三军医大学公式Parkland公式瑞金公式南京公式补液注意事项烧伤休克的辅助治疗烧伤感染病理生理一般资料烧伤感染常见菌的变迁烧伤感染病原菌的侵入途径创面感染创面严重感染的征象创面感染的处理原则静脉感染的防治烧伤肠源性感染肠源性感染的发病机理烧伤肠源性感染的防治全身性感染的诊断全身感染的防治烧伤营养支持烧伤营养支持原则烧伤组织损害烧伤创面早期处理方法非手术创面处理方式清创术注意事项焦痂切开减压术削痂术焦痂切除术剥痂术1刮痂术1磨痂术注意事项：
1.佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。
2.磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。
3.术后3天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。