颈动脉及颅内支架.ppt

颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会颈动脉狭窄治疗简介-11954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)
1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)
1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)
Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验
1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术
Theron首先使用Streker支架
1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统
2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置SAPPHIRESAPPHIRESAPPHIRECatheterCardiovascInterv.2003Oct;60(2):259-66.新增≥500,000/年卒中患者；
2,000,000留有不同程度的残疾
卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因
致死率1.5‰（脑卒中患者1年内死亡率25%）
颈动脉的因素20-30%
CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA↓卒中
CAS成为一种CEA的替代治疗
CAS是有效的，安全的
结论并发症（手术-术后30天;以血管数计算）

TIA……………………………….381例3.07%
小卒中………………………………265例2.14%
大卒中………………………………149例1.20%
死亡
手术相关……………………………79例0.64%
手术无关…………………………….95例0.77%
卒中+手术相关死亡………………..3.98%
总卒中+死亡率…………………………………4.75%
以总人数计算总卒中+死亡率………………5.23%随访宣武医院417例；随访率：30天87%；1年52%
讨论怎么做？治疗

本组病例有134例使用脑保护装置
（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）
在未使用保护装置的283例中
有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）
66例采取后扩张，占23.32%（66/283）
3例未扩张
上述271例均采用自膨式支架
12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）
本组417例患者，共对489根颈动脉进行了治疗
释放支架523枚。

※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字
结果
术后30天计

5例偏瘫！！

2例死亡！！！

心率下降占84.89%(354/417)，其中25.99%(92/354)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。
预防栓子脱落：1、颈外操作
2、衬管技术（长鞘）
3、保护伞
4、预扩手术前准备
术前3-5天口服阿司匹林300mg/d
抵克力得250mg/d
(或波立为75mg/d)
术前6小时禁食，术前肌肉注射安定10mg
早期使用过Palmaz支架自膨式支架
Precise(Cordis)缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗用保护伞/后扩/颈外动脉受损预扩的意义再狭窄“三明治”技术斑块脱落过渡灌注LCARCALCA3D的意义颅内血管支架---动脉颅内血管支架---动脉颅内血管支架---动脉颅内血管支架---动脉颅内血管支架---动脉颅内血管支架---动脉溶栓+支架颅内血管支架---动脉溶栓+支架颅内血管支架---动脉溶栓+支架颅内静脉窦溶栓+支架颅内血管支架---动脉瘤+支架颅内血管支架---动脉瘤+支架希望各位同志点评