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疼痛基础知识世界疼痛治疗的发展对疼痛认识的进展“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”

S.W.Mitchell,1872疼痛已经成为世界关注的话题疼痛的定义和分类国际疼痛学会（IASP，1979）:

●疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随
着现有的或潜在的组织损伤

●疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损
伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇

●是身体局部或整体的感觉疼痛的分类疼痛传导的途径疼痛传导途径——转换疼痛传导途径——传导疼痛传导途径——调节疼痛传导途径——感知急、慢性疼痛发生机制定义：
近期发生的持续时间<3个月的疼痛
常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关定义：
连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响疼痛的测定方法疼痛评价的工具面谱表情持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。

持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。

可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。疼痛治疗的基本原则WHO三阶梯镇痛原则三阶梯药物治疗方案临床疼痛治疗的常见方法临床疼痛治疗最
常用镇痛药物临床常用的镇痛药物口服给药（首选的方式）
肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗）
舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼
痛按时给药长期治疗的需要）
直肠给药途径（无法口服的患者或儿童的选择）
经皮肤给药途径（不能口服时的一种选择）镇痛机制镇痛作用机制(1):抑制感觉伤害性刺激镇痛作用机制(2):阻断疼痛感觉的传导镇痛作用机制(3):加强疼痛下行抑制中枢镇痛药-曲马多曲马多的二种同分异构体奇曼丁®
混旋曲马多安全耐受–副作用相互拮抗曲马多的临床特点SchnitzerT.etal.Arthritis&Rheumatism1999;42(7):1370-1377在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用非甾体抗炎药（NSAIDs)不能有效缓解疼痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用证据腰椎间盘突出症《PrescribingGuidelinesforPrimaryCareClinicians
LowBackPain
RationalUseofOpioidsinChronicorRecurrentNon-malignantPain》一过性、非器质性不良反应，存在个体差异

可耐受性，一般3-5天可耐受恶心、呕吐、头晕等不良反应

合理使用不良反应发生率低于8%
禁用于酒精、安眠药、镇痛药、镇静药及其他中枢
神经药物急性中毒者
服药后应避免剧烈运动
怀孕、哺乳的病人只能单次使用
与中枢性药物或酒精合用会增强本药的镇静作用长期应用曲马多的成瘾性？长期应用曲马多的成瘾性？Source:GrünenthalDrugSafetyDatabase非甾体抗炎药
（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）

解热镇痛、抗炎

作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成

对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效

NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加

WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗*NSAIDs的作用机制NSAIDs的不良反应NSAIDs的不良反应FDA推荐患者合理使用NSAIDs2005年4月，FDA要求非选择性NSAIDs和COX-2抑制剂的生产商重新修订产品
说明书，必须包括:
心血管危险事件的增加
严重、潜在威胁生命的消化道出血危险增加
潜在的心血管和消化道不良事件的NSAIDs药物用药指导

FDA要求NSAIDs生产商重新修订产品说明书，必须增加：
增加关于潜在心血管和消化道事件危险的信息
确定患者治疗过程中药物限量和治疗期
关于潜在皮肤刺激的警告SFDA2008年07月07日发布《关于修订非甾体抗炎药处方药说明书》的通知对乙酰氨基酚（Acetaminophen)如何避免对乙酰氨基酚的肝损害*?
FDACenterfordrugevaluationandresearch指出：
避免超剂量，长期服用
避免同时服用含有对乙酰氨基酚的复方制剂
对肝脏疾病患者谨慎使用
对酒精滥用/中毒者谨慎使用
定时检测肝功能