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癌痛及三阶梯止痛原则(田振华).ppt

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癌痛及三阶梯止痛原则主要内容主要内容疼痛的定义疼痛的分类疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛神经敏化的表现疼痛的机理癌痛的定义癌痛的原因癌痛的分类癌症及癌痛流行病学癌痛治疗现状不容乐观癌痛对癌症患者的影响让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一癌症患者的理想疼痛治疗癌症患者的理想疼痛治疗疼痛未控原因——医生原因疼痛未控原因——患者原因疼痛未控原因——管理原因疼痛治疗的现代观念主要内容口服给药——癌痛治疗的首选给药途径按阶梯给药2005年提出的治疗建议临床上如何确定中度疼痛？个体化给药个体化给药四个步骤（TIME原则）注意具体细节三阶梯癌痛治疗原则的理解主要内容用于轻度癌痛的非阿片类药物用于中度癌痛的弱阿片类药物用于中、重度癌痛的强阿片类药物阿片类镇痛机制阿片类药物的镇痛效能NCCN指南：合理选择阿片类药物三种强阿片类药物的比较奥施康定起效快奥施康定镇痛持续时间长奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的强阿片药物癌痛控制不理想的两大问题癌痛的评估中国：用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素之一医生不用大剂量吗啡治疗癌痛—主要顾虑大剂量口服吗啡的标准理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美施康定理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美施康定NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则阿片类药物转换的误区“贸然”“随意”换药危害多NSAIDs镇痛的天花板效应NSAIDs的胃肠道副作用NSAIDs的心血管副作用美国FDA发布对乙酰氨基酚的安全信息对乙酰氨基酚的对乙酰氨基酚的肝毒性不良反应的特点阿片类药物可能发生的不良反应不良反应的治疗原则癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年阿片类药物常见副作用及处理阿片类药物常见副作用及处理用于癌症止痛的辅助药物阿片类药停药问题总结：癌症需要全过程充分止痛麻醉药品、精神药品处方限量的比较