小儿脑瘫诊断与治疗(医学PPT课件).ppt

小儿脑瘫的诊断与康复治疗及影响康复治疗效果的因素分析什么是小儿脑瘫（CP）
小儿脑瘫的定义：
（1988年7月我国第一届全国脑瘫座谈会佳木斯会议确定）
是指小儿出生前至出生后一个月内因各种原因所致的一种非进性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有癫痫、智力低下及语言、视听觉等多种障碍。脑瘫三要素：

（1）发育时期
（2）非进行性
（3）永久性
如何了解和认识小儿脑瘫首先：
需要对人的大脑以及其它神经系统的正常结构和功能有一个概括性了解。锥体外系
锥体束脊髓前角细胞及其神经轴神经肌接头
小脑肌肉其次：
对有关小儿正常神经精神发育的特点有所了解和掌握。
A：小儿运动发育：二抬（抬头）、四翻（翻身）、六会坐（坐立）、七滚（打滚）、八爬（爬行）、周会走（走路）
正常小儿动作发育有着从上而下（从头到尾），由近到远（由关节的近端到远端），由不协调到协调，由粗大到精细和先正面后反面等规律。B：小儿智力发育规律：一哭（一月）、二笑（二月）、三认母（三月）、大笑（四月）、大叫（五月）、认生人（六月）、爸妈（七月）、哒哒（八月）、依呀语（九月）、再见（十月）、学话（十一月）、会逗人（十二月）

最后：
需要对小儿脑瘫的病因、症状和体征有一个全面和系统的了解、才能作出比较准确的诊断和鉴别诊断。
产前：
父母吸烟、酗酒、先兆流产、妊娠用药、接触毒物、外伤、妊娠中毒症、感染、糖尿病、胎盘功能不良
产时：
臀位分娩、产程过长或急产、生后窒息、早产儿、未成熟儿或巨大儿、双胎或多胎、核黄疸等。
产后：
头部外伤、颅内出血、惊厥、感染（颅内感染）、中毒、营养障碍等。其中早产、窒息、黄疸最为多见。有脑损伤的神经学异常，归纳起来就是：
（1）中枢性运动障碍
由大脑所控制和调节的随意运动的障碍
表现为
①运动发育落后
粗大运动明显落后于正常同龄儿童三个月以上
②自主运动困难，出现不自主运动和异常的运动模式（2）肌张力和姿势异常
肌张力异常总体上有三种形式：
肌张力亢进
肌张力低下
肌张力高低变化不定
(3)反射异常
脑瘫患儿生理反射（如膝反射、肱二头肌反射）活跃或亢进，有时还可以引出病理反射（如踝阵挛）。
此外脑瘫小儿还表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或不出现。
小儿脑瘫的常见伴随症状有：
（1）精神发育迟滞
主要表现为智力落后于正常儿童，约有50%的脑瘫患儿有程度不同的智力落后。
（2）视力、听力障碍
（3）语言障碍
约有1/3-2/3的脑瘫患儿存在程度不同的语言发育障碍，表现为语言发育迟缓和构音障碍。（4）癫痫发作
约有1/3-1/4的脑瘫患儿在不同年龄段都有癫痫发作，
其中主要见于痉挛型并伴有智力低下的患儿，一般在手足
徐动型和共济失调型患儿中相对少见。
（5）情绪、行为精神活动的障碍
主要表现为：好哭、任性、固执、孤僻、易激动、古
怪、情感脆弱、情绪不稳、多动、动作散缓以及自残和强
迫行为等。伴有阗痫的患儿此表现尤为明显。
（6）其它
体格发育落后、营养不良、免疫力低、经常伴有上感、
腹泻等。小儿脑瘫的诊断要点：
1．在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在
2．在婴儿期出现脑损伤的早期症状
3．有脑损伤的神经学异常,例如中枢性运动障碍及姿势和反射异常.
4．常伴随有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其它异常
5．需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪（代谢病、肿瘤病等）及正常儿童的一过性运动发育滞后（肥胖等）
6．运动发育年龄落后3个月以上者
辅助检查：脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查，脑电图、脑CT及脑MRI不能起主要作用，脑CT及脑MRI能了解颅脑结构有无异常，对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助，但不能据此肯定或否定诊断，脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。
小儿脑瘫的临床分型：1、根据运动障碍的性质分型（1）痉挛型：
最常见（约占全部病人的60%-70%）表现为肌张力增高。（2）不随意运动型(手足徐动型)：
也常见（约占脑瘫患儿的20%）表现为肌张力不稳定
3）失调型（共济失调型）
约占5%较少见
表现为肌张力低或不稳定
（4）肌张力低下型：
临床表现为缺乏抗重力能力，患儿呈低紧张状态，自主运动功能低下。此型脑瘫较少见，多为某些类型脑瘫的早期表现，以后多可转型。

（5）混合型：
许多脑瘫患儿呈现出不止一种类型的特征。如：某些小儿为痉挛型脑瘫并伴有不随意运动型（手足徐动型）。

2、根据肢体障碍的情况分型：得了脑瘫后应该怎么办1、对该病应具有正确的态度孩子得了脑瘫是可以治疗的何时诊断才算早期诊断：
目前普遍认为在出生后0-6个月内诊断者尚为早期，其中在出生0-3个月诊断者又称为超早期诊断。小儿脑性瘫痪的康复治疗目标
是力求功能尽量正常化，使患儿日常生活基本自理，入校学习，回