贾姗.髋关节置换术后健康教育与出院指导.doc

髋关节置换术后健康教育与出院指导
健康教育：
一、饮食：术后麻醉未清醒者给予头偏向一侧，必要时给予吸痰护理，禁食禁饮6小时
麻醉清醒后且咳嗽有力者，可尽早饮水、进食；当日可进食软食，为防止低钠，饮食可选择较咸的食物，高血压宜低盐低脂肪低胆固醇饮食患者；术后第一日可恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等。
二、呼吸道：保持呼吸道顺畅，术后病情允许的情况下尽早半卧位，加强深呼吸、咳嗽、咳痰，可做雾化吸入，防止肺部感染。
三、体位及功能锻炼：
1、术后给予平卧位，患肢保持外展15~30度中立位，穿“丁”字鞋，，以防患肢外旋、内收，防止髋关节脱位。可在双腿间放置梯形枕，翻身时患侧始终保持外展中立位．做到“五禁”：禁坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。
2、锻炼：
1）早期（术后0~3天）：股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下垫一软枕，主动压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松；男性病人阴囊抬高，女性病人保持会阴部清洁干燥，防止感染切口，切口处置小沙袋加压，压迫24小时。如有皮牵引时间一般3-4周，翻身时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向建侧方向，然后在两腿间垫软枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。
2）踝关节跖屈、背伸运动：仰卧位，主动最大限度地进行足趾伸屈运背伸运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内、外旋，每个动作保持10秒，再放松
3）臀肌收缩运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适的放在两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松
4）髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右运动。
5）深呼吸练习
（2）中期：锻炼在术后4~7天，主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动
1）直腿抬高运动：仰卧下，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐间增加。此运动应以主动为主，被动为辅，以患者不感疲劳为宜，
2)屈髋、屈膝运动;仰卧位，医护人员用一手托在患者膝下，一手托起足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45度
3）抬臀运动；患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm，保持5-10秒
4）步行练习
（3）后期；
1)从术后第八天开始，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，可循序渐进地活动，以离床训练为主，但是腓骨水泥型的患者该时期的训练应在14天以后或更长时间进行
2）仰卧位外展；翻身时护士一手托起患者臀部，一手托漆部，将患者身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头
3）仰位到座位训练；双手撑起，患肢外展，屈髋小于45度，利用双手和健腿支撑力将患者移至床边，同时，护士应抬起患者上半身协助其离床，并帮助患者将下肢移至床边
4）座位到站位训练；柱拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢柱拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立2分钟即可。但应防止低血压和虚脱，
5）站立到行走训练，患肢不负重，行走时必须有家属或护士在旁边保护，以免发生意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。
6）手术后因肺炎、龋齿、尿路感染等引起菌血症，从而导至髋关节晚期感染的发生，因此全髋术后病人如需拔牙或泌尿生殖系统手术等任何可能引起菌血着的情况，均应给予预防履抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状。
7）体型肥胖的病人要减肥。
出院指导：
1）体位指导；取平卧位或半卧位，3个月内避免侧位，术后3周内屈髋小于45度，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90度，遵循“三步”原则；即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈漆而坐，
2）2）功能活动指导；术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐一单拐一弃拐原则。之后可进行简单活动，如散步等，下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿，6个月内避免患肢内收合内旋，站立式患肢应尽量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等，
3）日常活动指导；不要弯腰捡东西，不要穿系带的鞋，在穿裤合穿袜时应在伸髋屈膝位，厕所坐便不宜过低，加强营养，戒烟酒，避免体重过度增加而加重对假体的负担；使用拐杖至无疼痛无波行时，方可弃拐。注意预防并及时控制感染，防止细菌血运传播造成关节感染。在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重，日常个人卫生，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓，或尿路感染等应及时就医，术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、