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医学临床实践中的伦理问题

医学伦理学属于生命伦理学的范畴，是对涉及人的生命和健康的行为实践中的道德问
题进行综合研究的一门应用伦理学，其核心内容是医学道德的行为准则。医学道德是一种
职业道德，是调节医学领域医务人员与病人、医务人员之间、医学与社会之间关系的行为
准则和规范的总和，是人道主义精神在医学领域中的集中体现。我国古代称“医乃仁术”，
强调“为医者仁”，学医者应为“仁人之士”。医学的目的应为“济世救人”。只有具备“精”
和“诚”的医家才是“大医”，才是“仁者”，才是高尚而优秀的医家。
临床医学主要解决生命现象中“是”和“不是”的问题，而医学伦理学则主要解决“应
该”和“不应该”的问题。医学伦理学的基本原则是：防病治病，救死扶伤，实行医学人
道主义精神，全心全意为人民健康服务。在医学临床实践中的伦理原则主要体现在：（1）
不伤害与避害；（2）行善与有利；（3）自主与尊重（知情同意）；（4）公正与公平。
医学伦理学具有显著的实践性、继承性、时代性特征。在临床医疗实践过程中，
伦理问题始终贯穿于诊疗过程中。现代临床医疗实践中，伦理即继承了既往的道德精
华，又因为科学技术的飞速发展，有赋予很多时代性的特征，在继承既往的基础上也
对既往一些伦理道德问题提出了挑战。本文对临床工作中常见的伦理问题分述如下：
1、急诊医疗中的伦理问题
在急诊医疗中存在伦理问题有：（1）医生判断和病人自身期望之间的差距。有时当病人
或家属认定为是急症急诊，而医务人员界定为非急症急诊时，就会造成病人及家属的不满，
从而认为医生延误了病人的救治，造成病人心理上的焦虑与压力，可能引起医患关系紧张
或医疗纠纷。（2）医患交流和病人的知情权。急诊患者比较多的情况下，每个病人和医生
交流的时间有限，使得医患交流不够充分，或者由于部分病人或家属对于疾病的认识有限，
并且对于医生的解释没有完全理解，导致有些病人会短时间内多次就医，造成身体和经济
上的损失，同时易引起医患纠纷。（3）医务人员的压力大影响工作质量。急诊值班医师的
工作，不管体力劳动还是脑力劳动强度大，精神高度紧张，过长时间对医务人员的身体有
一定影响，进而影响工作质量。（4）急诊危重病人的抢救问题。重危病人的病情有重、急、
险三个特点。重危病人抢救工作中的伦理要求医师要有急病人所急的紧迫感，具有“时间
就是生命”的强烈观念，争分夺秒地投入抢救。但在急诊中经常遇到患者昏迷需要抢救手
术、需要一些有创诊疗操作，患者无亲属在场，而无法做到知情同意，这是医师要承担一
定的风险，救还是不救？抢救不成功问题、后遗症问题、费用问题、家属不理解问题等。
面对抢救工作中的风险，敢不敢负责任是一种严峻的职业考验。对待风险的正确态度：一
要慎重，二要不怕。即一方面尽量选择安全有效、风险、风险最小、损伤最轻的抢救方案，
权衡利弊，努力使病人受益，不随意冒险；另一方面又不能回避风险，要积极、大胆地进
行抢救。医务人员有团结协作精神，医院内务类专业人员之间和医院与医院之间的密切配
合。医务人员之间的协调程度越高，抢救成功的希望就越大。同时需要医疗科及医院有关
领导做好各项协调工作，减少不必要的医疗纠纷。（4）患者从急诊科转移过程中的安全问
题。在转科、转院、手术等转诊渠道，包括进入手术室手术、转专科病房治疗、急诊留观
等过程中患者的救治问题应该收到重视，其途中发生的紧急情况应有急诊科医师及时救治。
2、外科手术治疗中的伦理问题
（1）外科手术治疗中的伦理特殊性：手术治疗具有两重性（有利有害可能同时存在）。通
常情况下，手术治疗会给大多数受术者到来康复，但手术者也要付出痛苦、器官形态变化、
器官缺损、功能受损等代价，甚至手术还有威胁病人生命的潜在危险。很多情况下，在权
衡对病人的利害关系之后，采取“两害相权取其轻”的原则。这要求手术治疗的必需有严
密性。医师应力求在保证诊疗效果前提下，在当时当地医疗技术允许的范围内选择给病人

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受益最大、痛苦最小的治疗方案。
（2）手术治疗的风险性。手术风险对患者和术者同时存在。对于患者，此时的伦理基本要
求是知情同意。知情同意的内容包括：病人的病情、可采取的治疗方案、医治过程中可能
出现的风险以及所花费的费用。履行知情同意时，需要注意一下几个问题：1.病人必须有
智力；2.对智力不足或受损者，须取得病人监护人，或代理人，或单位领导，或亲朋好友
的了解和同意；3.外科医务人员给予病人的信息应该是足够的、科学的、通俗易懂的、合
乎伦理原则和法律法规的；4.病人签署的知情同意书是在无压力、无诱骗、无误导的情况
下自愿做出的；5、病人签署知情同意书后，有权要求修正自己的契约，甚至中途终止契约，
但它必须是经医患双方协商同意一致的。知情同意虽然满足了患者的道德权利，但是由于
医学知识的高度专业化，医院