秦州区医保业务暨医保电子凭证推广应用工作培训会讲话.pdf

医保重点工作安排暨医保电子凭证推广应

用培训会讲话

今天，我们在这里召开医保业务培训会，主要目的是要
通过集中培训理顺近期医疗保障重点工作，进一步推进医保
电子凭证应用推广工作，全面开启我区医疗保障工作进入扫
码时代，提升线上线下综合业务经办能力。下面，我就近期
重点工作，提三点要求：

一、聚焦巩固拓展衔接，压紧压实乡村振兴政治责任。
全省考核工作将于10月启动，全系统要紧绷医疗保障脱贫
攻坚成果有效衔接乡村振兴这根弦，继续保持脱贫攻坚期的
工作热度，做到队伍不散、干劲不松，切实守住守牢底线，
落实好硬指标、硬要求。一要持续巩固医保扶贫成果。重点
人群做到“四个不摘”，按照参保全覆盖、资助全落实、待遇
全享受、一站式结算4项硬性任务、底线要求，做好信息比
对和逐人逐户筛查，确保政策落实“不落一人、不落一户”。
要把功夫下在平时，建好农村低收入人口台账，坚决防止后
评估验收时突击落实，切实把来之不易的医疗保障脱贫攻坚
成果巩固好。二要加强慢病、“两病”门诊办理，扩大政策
受益面，减轻城乡居民慢病、“两病”门诊参保患者用药费
用负担，各镇、街道、定点医疗机构要采取各种行之有效的
方式，积极动员广泛宣传慢病、“两病”门诊用药保障。及
时进行筛查、登记，做到应登尽登，应办尽办，应享尽享。
三要加大参保动员力度。****我区参保缴费人数任务完成率
为97%。受务工人员返乡等因素影响，未完成年度征缴任务，
希望各镇、街道引起高度重视。要努力克服参保费增长、常
住人口减少等因素影响，强化信息比对，加强宣传动员，我
们将继续督促各镇、街道巩固扩大参保覆盖面，加大参保动
员力度，同时，积极争取财政资金支持的，加大数据比对，
逐级落实任务，再添工作措施，全力完成***城乡居民参保
缴费任务。

二、聚焦融合发展，着力提升医保精细化管理水平。一
要推进药品和耗材集中带量采购常态化。集采工作有效挤压
了药品耗材价格“水分”，减轻了群众医药费用负担，节约了
医保费用支出，是医疗保障领域一项利国利民的重大举措。
针对***********的突出问题，今年要全力推进此项工作提
速扩面。****已经预付医保基金，各公立医疗机构要抓紧完
成采购任务，必须落实****回款制度，有******因不能及时
结算，已被省上通报批评，我局近期组织专人对此项工作进
行检查，请大家抓紧完成。二要DRG支付方式改革顺利落
地。坚持以人民健康为中心的发展理念，加快建立管用高效

的医保支付机制，从****起全面启动DRG支付方式改革工
作，*****，要实现全区DRG付费方式全覆盖。*****，形
成全市统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的
覆盖所有开展住院服务定点医疗机构的医保支付新机制。目
前，按照市医保局工作安排我区***家试点医疗机构要尽快
提取历史医疗数据，我局只收到了***家，剩余的请尽快报
我局。三要全面实行总额付费。为进一步加强医疗保险基金
预算管理，深化基本医疗保险支付方式改革，健全医保支付
机制和利益调控机制，激励和引导定点医疗机构规范医疗服
务行为，控制医疗费用不合理增长，保障广大参保人员医疗
权益，促进医疗保险制度健康可持续发展，今年是实行总额
付费的第**年，按照市局下发的总额付费指标和资金，因为
是第**年，故我局在半年结束后，将此指标与医院实际发生
额进行了比较和核查，实际发生额低于或者持平指标按照实
际发生额已经拨付，超过指标****的我局组织了相关人员进
行了实地核查，目前正在汇总核查结果。

三、聚焦综合施策，全面加强医保基金监管实效。医保
基金稳健、安全运行是医疗保障制度可持续长远发展的一项
基础性工作。我们将继续保持高压态势，严厉打击违法违规
行为，坚决守住不发生基金穿底的底线。一要持续保持基金
监管高压态势。坚持将基金安全作为首要政治任务，着力提
升基金监管的专业化、信息化、法制化、规范化水平，通过
开展日常巡查、专项治理、飞行检查、投诉举报案件线索核
查、第三方参与检查等方式，加大欺诈骗保查处力度。进一
步完善日常监管检查工作机制，确保实现日常稽核、自查自
纠、抽查复查“三个全覆盖”。聚焦县（乡、村）定点医疗机
构、医养结合机构、基因检测、血液透析、门诊用药等医保
基金监管重点领域，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等
诈骗医保基金违法犯罪行为，深化打击欺诈骗保工作的广度
和深度。各定点医疗机构要进行自查自纠，相关资料要齐全，
以备省级、市级核查。在日常工作中，医院在接诊农村居民
时必须查看缴费票据截图等，在接收意外伤害病人时，必须
调查清楚有无第三方责任。二要规范运行普通门诊统筹。近
期，市医保局对普通门诊统筹政策运行进行了评估，发现到
年底****大量发生凑钱取药，不对症取药，超量带药等问题，
要求各医疗