(完整word版)植入式静脉输液港的维护及护理.doc

浙医二院护理人员读书笔记书写记录
题目：植入式静脉输液港的维护及护理内容：植入式静脉输液港（PCS）又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港。是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的密闭式静脉输液装置，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。主要由供穿刺的穿刺隔和静脉导管系统两部分组成。其全部装置均埋于皮下组织，对日常生活的限制小，可为需要长期输液治疗的患者提供可靠的通道，用于输注各种药物、补液营养支持治疗、肿瘤病人化疗、输血及血标本采集等。因感染率低、无裸露部分，维护简单，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性的药物对外周血管的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。
1输液港的植入方法简介
需要医生在局麻下进行操作。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的引导下，将导管放入血管。（也可选择颈内静脉）导管头端的最佳位置为上腔静脉和右心房交界处。再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁。建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固定，最后将导管与输液座连接，完成操作。
2输液港的常规维护
2.1在进行输液港插针前，应检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港穿刺隔有无翻转。
2.2两种扎针方法和技巧
2.2.1首先向患者解释操作过程，提醒患者操作时会有一些疼痛感，让患者放松心情。以输液港为中心，分别用0.2%的碘伏顺时针→逆时针→顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10cm×12cm，等到完全干燥后，铺上治疗巾，戴上无菌手套，用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，操作者左手触诊定位，用左手的拇指、中指、食指呈三角形，将穿刺隔拱起，此三指的中心即为穿刺点（尽量避开前次穿刺点），用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，针头穿过皮肤、脂肪层、当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至输液槽底部（有抵触感），最后用10ml或以上的生理盐水注射器回抽血液，确认针头位置在输液港储液槽内，见回血后脉冲式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器。这种方法适用于皮下脂肪少，置管位置较浅的患者。2.2.2另一种进针方法就是，常规消毒注射部位，戴无菌手套找到输液港的位置，用左手食指触摸输液港中心部位，再用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳，露出输液港中心部位，用右手将无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔直达输液槽的底部，然后回抽血液，确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲管后输入液体，这种方法适用于置管位置较深，皮下脂肪厚的肥胖患者。
2.3每次输液前后用10ml或以上注射器，（每毫升含100u的肝素液）用脉冲式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗等现象。
2.4拔除无损伤针时，仍用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，嘱患者深吸气后屏气，拔出无损伤针。拔针时可分两步，即首先将针体垂直拔至折返点，稍做停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体的弧度慢慢拔出无损伤针。也可用纱布或者棉球扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后，检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点24小时。
2.5每次输液前必须回抽血以确认位置，每次必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管，正压封管。长期输液，一套无损伤针可使用7天，必须用无菌纱布垫平针翼，以防止针尖活动及皮肤压伤，并用无菌透明敷料覆盖针头。
2.6抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血、脂肪乳、胃肠外营养等，两种有配伍禁忌的液体之间，应用20ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输注，以防止管道堵塞。
3并发症及护理
3.1导管堵塞是导管长期留置中最常见的非感染性并发症，在长期留置的过程中，有1/4的导管会发生堵塞。表现为无法回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴于血管壁上，可以让患者活动上肢或改变体位，或者试着咳嗽几下；若引导注射不畅，不宜强行用力推注，可能是穿刺隔及导管系统阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓；还有穿刺位置不正确，也会导致无法回抽，这时应调整穿刺针的位置。另外，注射座与导管脱离，导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。必要时行x线透视，明确原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml的尿激酶继续疏通，对不完全堵塞的应先尽可能的抽出导管内的液体，在边退边拉缓慢注入2ml尿激酶，保留15～30分钟后，回抽药物和凝块。对于完全堵塞的导管，20ml尿激酶进行回抽，回抽后导管内的负压会将尿激酶吸入，多次后将尿激酶充满导管，然后再按照不完全堵塞的方法处理，一次不行可反复多次。若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用0.9%氯化钠注射液反复