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推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平

1创伤危害

随着现代社会的发展，创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最常见死亡原
因之一，在45岁以下人群死因中居首位。当前，道路交通伤和高处坠落伤等高
能量致伤因素是创伤主要致伤原因，导致多发伤和创伤危重症发生率高，增加了
创伤救治难度，以致多发伤和创伤危重症患者病死率和致残率一直居高不下
[1-2]。

创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重
要的卫生和社会问题，每年造成的直接医疗费就达650亿人民币，而随之的康复
及早死、残疾或功能丧失更是消耗着巨额的费用，且有逐年增加的趋势。

2我国创伤医疗救治特点、现状

（1）严重创伤患者有三个死亡高峰第一个死亡高峰于伤后数分钟，约占死
亡人数的50%，这部分患者在现有医疗技术条件下难以救治；第二个死亡高峰出
现在伤后1～3h，约占死亡人数的30%，大多数死于创伤失血性休克，如抢救及
时，可免于死亡；第三个死亡高峰出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，
死亡原因主要是创伤后脓毒症和感染，其发生原因主要是低氧血症和脓毒症等严
重病理生理紊乱未得到及时纠正。

大量临床实践表明，创伤发生后1h内患者若能得到及时、有效地救治，不
仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生
率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。因
而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”[3-4]。

（2）严重创伤的临床特点要求创伤救治的及时性目前国内大多数地区城
市，尤其是边远及农村、山区、矿区等的创伤医疗急救时间长，难度大，以致严
重影响救治的质量。有些地区不同程度存在急救网络划分不够合理，急救到达时
间长，院前和院内急救的衔接环节断链等问题。另外，不同系统的各种救治体系
和网络之间不能衔接，造成救治脱节和资源浪费。

（3）创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤
的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。创伤救治涉及院前急救与生命支持、急诊
医学、危重症监护和外科各亚专科（创伤外科、普通外科、骨科、神经外科、整
形外科等）等多学科和部门。由于创伤救治对于时效性和整体性的要求远远超过
其他非急诊患者，尤其需要在短时间内高效整合院前急救体系、急诊室、重症监
护室、手术室和外科各亚专科医师协同工作，需要迅速调动大量资源。因此，一
个良好的急救体系是由快速的院前急救（含现场急救）和统一的院内急救两部分
组成。尤其是在重大灾难面前，现场急救显得格外重要。因此，严重创伤的临床
特点要求创伤救治的整体性与时效性，即综合权衡各系统损伤的救治，缩短院前

和院内确定性治疗的时间，提高救治效率。而现阶段，院前与院内常常没有关联，
各自为政；120独立设点而不在医院设点设站（而医院也不是按人口分布来布
局）；大多数院前急救资料缺失；严重创伤，尤其是多发伤在院内也因多学科会
诊、转科或伤病救治的矛盾而丧失了最佳时机。

3建立区域性分级创伤中心，提升创伤救治水平

传统的创伤救治模式已远远不能满足当前的需求，整合创伤救治所需的各种
资源，建立综合性创伤中心，打造创伤专业化救治团队，将院前急救、院内急诊
室复苏与救治、急诊手术、术后复苏和监护治疗、二期确定性手术治疗以及后期
康复治疗有机结合在一起，开展创伤一体化综合救治，有利于提高效率，改善患
者预后，降低病死率和致残率，国内外大量临床研究[5-9]也都证明了这一点。

创伤医学在国内还是一门年轻的学科，相比其他传统外科学科，存在发展时
间短（以笔者所在医院为例，作为国内最早开展创伤一体化综合救治的医院之一，
成立创伤外科专科也仅仅22年）；专业定位不清；专业人才培养不规范；专业队
伍不稳定；创伤ICU建设滞后等等问题。

目前国内许多医院成立了创伤中心，如华中科技大学同济医院，浙江大学医
学院附属第二医院，第三军医大学大坪医院、重庆市急救中心等等，具备有固定
的专业创伤外科医师，能开展常规的创伤急救手术和创伤后危重症的治疗，显著
提高和改善了严重创伤患者的预后。而这样的中心建设对医生、对医院的要求较
高，很难在全国大范围展开普及。

当前，随着创伤发病率的逐年增加，创伤救治在各地市县乡镇医院外科日常
工作中占有重要地位，其日常工作多由骨科医生或神经外科医生承担，缺乏统一、
规范的学科建设标准和医生培训制度，对创伤患者的治疗沿袭会诊制，分科治疗，
其弊病在上文已述及；同时，未建立创伤患者分级救治制度，不同级别医院创伤
诊治范围不明确，不同级别医院就创伤患者的转诊未形成制度，往往建立在医生
个人之间联系的基础上或由家属自行决择，致使常常丧失最佳抢救时机，影响了
创伤救治效果的提高。

目前，在我国区域性创伤中心分级救治尚未建立，专