《胺碘酮指南解读》.ppt

胺碘酮指南解读胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用注：
ⅠNa：快钠内流；
ⅠNaS：慢钠内流；
ⅠK：延迟整流性外向钾流；
ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；
Ⅰto：瞬间外向钾流；
ⅠCaL：L型钙电流；
β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。
胺碘酮急性作用的临床意义胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用2.降压作用
小剂量静脉给药则能出现
给药5mg/kg时动脉压下降
口服无此作用
注：静脉降压与助溶剂（聚山梨醇酯80）降压作用有关
3、增加心输出量
洋地黄+胺碘酮
治疗心衰+心律失常

对心肌的直接作用：
——抑制心肌收缩力弱
A：抑制β受体作用
B：Ca2+通道阻滞

4、抗心律失常作用
至今为止，最强的广谱抗心律失常药物
A.离子通道作用
1）Na+通道阻滞：较轻，与利多卡因相似，
快频率依赖
促心律失常作用<Ⅰ类药物
2）K+通道阻滞：
广谱，对复极作用广泛，QT延长，
心肌三层K+通道均阻断，复极离散度缩小，
Tdp发生率低。
３)Ca2+通道阻滞：
比Ⅳ类药物弱
抑制后除极，治疗触发性心律失常
B.抑制β受体：
*作用＜β受体阻滞剂,
*无停药后反跳，
*可与β受体阻滞剂合用
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用治疗策略房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制
近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施
虽然四类抗心律失常药对房颤都能起到不同的治疗作用，但以胺碘酮循证医学的资料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况
多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物
首先提出房颤的治疗策略和胺碘酮的总体定位
转复房颤胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用房颤后维持窦性心律胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用控制房颤心室率胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮与－受体阻滞剂联合在房颤中的应用（新）胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用房颤与慢性心衰（新）胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用预激综合症伴房颤（新）在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴”（新）胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死二级预防（更改）胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为ICD的辅助治疗（新）在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用胺碘酮适应证胺碘酮适应证静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常，快速性房颤静脉适应证使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）心肺复苏中抗心律失常药物应用时机胺碘酮在室性心律失常中的应用方法静脉胺碘酮转复房颤的研究胺碘酮在房颤中的应用不同剂量胺碘酮房颤室率控制高剂量胺碘酮在房颤中的应用不同的应用方法带来的思考不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性胺碘酮的不良反应肺毒性胺碘酮的不良反应消化系统静脉胺碘酮治疗的肝毒性——阜外心血管病医院单中心1214例调查静脉胺碘酮肝毒性的可能机制胺碘酮的不良反应甲状腺胺碘酮的不良反应甲状腺