腰麻与硬膜外麻醉流程-ZJ.doc

＊腰椎麻醉标准流程(SA）适应症
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
A精神病，严重神经官能症及小儿等不能合作的病人.
B严重低血容量的病人。
C凝血功能异常的病人。PT.APTTprolongex.肝硬化、ESRD;或有出血倾向、正在使用抗凝剂时
D如脓毒血症、穿刺部位有感染的病人。
E中枢神经系统疾病。
F脊柱外伤或有严重腰背腿痛病史者,脊柱畸形，脊柱结核、强直性脊柱炎等。
G患者拒绝椎管内麻醉者。
H合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。麻醉前访视
1.主管麻醉医生麻醉前必须访视病人，充分了解病史，复习医疗记录和实验室检查。
2。检查穿刺标志是否清楚，明确脊柱有无病变、畸形.
3.检查穿刺部位、邻近组织有无感染。
4。是否存在出血性疾病，出血倾向，是否正在使用抗凝药治疗.
5.是否有经常头痛史，是否存在隐性脊髓病变。
6。是否有腰、腿疼病史，必要时行影像学检查。
7。检查有无困难气道。
8。术前用药医嘱情况
9。签署麻醉知情同意书
准备常规：
1。麻醉车
2.麻醉包
3。麻醉药
4。急救药剂:Atropine、Ephedrine
5.监测仪：E。K.G.、BP。、PulseOximete电极
6。可供全身麻醉的设备（如麻醉机及麻醉药品、喉镜）
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶，吸痰管
流程:
1。 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2. 将急救药品备妥，置于麻醉药车上，Atropine及Ephedrine.
3. 准备病人：
(1)病患数据确认,术前用药确认。
（2）为病患装上E.K。G。、BP.及PulseOximeter.
（3）吸氧
(4）检查病患的点滴输液是否顺畅，予fullrun。
(5）医护对立于患者双侧，向病患解释，并摆好垂直侧卧、屈膝、头弯姿势，头部垫薄枕，成“虾米状”。
(6）确定穿刺部位，L2—L5
4。将腰麻包置于腰麻车上,小心打开，倒入适量的消毒溶液,再将无菌2ml空针，巡回护士协助配置腰麻药液。
＊参考配方
0.75％布比卡因2ml，50％高糖0。3ml，麻黄素0。2ml配制而成。
1％罗哌卡因2ml,加50％高糖0.3ml。
5。穿刺
（1）皮肤消毒（范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2）检查腰穿针与针蕊是否匹配＊正中穿刺法旁正中穿刺法。三次失败换人尝试。
6.穿刺成功后,固定针体，回吸有脑脊液回流，再将适宜容量的腰麻复合药液注人.
＊麻醉操作中注意观察病人的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。
7.据预期的麻醉平面调整患者体位。
8.待麻醉完成后,约2—3分钟，询问病患下肢是否有热热的、麻麻的感觉。并用盐水浸润的棉签测试平面。
(※注：皮肤分节位置－乳头T4、剑突T7、肚脐T10、鼠蹊L1）
9.确认达预期平面后，协助病患平卧。
10．随时注意病患的生命征象，严密监测。注意!
11.为病患铺盖适当的被单，及依手术部位作适度的暴露。
12.并告诉病患若有不适情形要告知：如呼吸困难、发抖、恶心呕吐等。
131.维持良好的循环呼吸功能,及时处理各种异常情况.如低血压和心动过缓，恶心，呕吐等
14.及时填写麻醉文书.
15.手术结束，再次测试麻醉平面，出室平面于T6以下.
16．手术结束患者移床后，常规再次监测生命体征，确保患者意识清晰，生命体征平稳，无其他不适主诉。
护送病人
至病房与与主管医生交班，共同确认生命体征平稳,并明确注意事项。与患者家属和/患者交代术后注意事项。
术后整理，物品归位
随访
有无恶心呕吐，头晕，腰背疼等，检查穿刺部位有无红、肿、热、痛,双下肢活动情况，双下肢有无感觉异常、局部麻木、疼痛情况，对症处理.术后镇痛效果。
*硬脊膜外腔麻醉标准流程(EA）
适应症
A主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿，妇产科及下肢手术。
B凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉.
C镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法。
D.不宜实施全身麻醉的病人
禁忌症
同蛛网膜下腔阻滞.
麻醉前访视
同腰麻
准备常规：
1。麻醉车
2。麻醉包
3.麻醉药
4。急救药剂：Atropine、Ephedrine
5。监测仪：E.K.G。、BP。、PulseOximete电极
6。可供全身麻醉的设备(如麻醉机及麻醉药品、喉镜等)
7.一次性面罩、通气道、湿滑瓶,吸痰管
五、流程：
1。 检查麻醉机及监测仪器的功能是否正常。
2。 将急救药品备妥，置于麻醉药车上,Atropine及Ephedrine.
3。 准备病人：
（1）病患数据确认，术前用药确认.
(2)为病患装上E.K。G.、BP。