急性酒精中毒抢救流程.doc

急性酒精中毒的治疗
【概述】
急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍.通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。
急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6～30ml。
【诊断要点】
1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精.
2．临床表现
（1）兴奋期：当血酒精含量在200～990ml/L时，眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制；有的则安然入睡.
（2）共济失调期：此时酒精含量达1000～2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。
（3)昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡,颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁,因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力)的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。
【紧急评估】
紧急评估:
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A：气道是否通畅
B:是否有呼吸
B：是否有体表可见大量出血
C:是否有脉搏
S：神志是否清醒
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等.
【治疗方法】
轻症病人，一般不需要治疗,给予大量柠檬汁口服处理,侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息),保暖，维持正常体温；
烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂;过度兴奋者可用氯丙嗪12。5～25mg或副醛6~8mg灌肠.对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg;
静脉滴注西米替丁等保护胃(西米替丁不能与纳洛酮同组使用)；
用速尿20～40mg肌注或静注，加速酒精排泄,必要时加倍重复使用1~2次;
对较重病人：
卧床，头偏向一侧,口于最低位避免误吸；
保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；
大流量吸氧,保持血氧饱和度95％以上;
催吐：可以用刺激咽喉的办法（如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来（注：禁用去水吗啡,已出现昏睡的患者不适宜用此方法)；
镇吐：如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂;
洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5％活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；
特效解毒药物：静脉滴注10％GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入,可加氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度.必要时可以加入50％GS来加大液体中葡萄糖含量.维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。
昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0。5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次,或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。
呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5％二氧化碳的氧气.必要时进行气管插管,人工呼吸。
纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B—内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4～0。8mg加GS10～20ml，静脉推注;若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注,用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5％GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止.
脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
国内处方参考:
纳洛酮0。4～0。8mg+5％GS20ml静注，约1h1次,直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量维生素C+胰岛素10～20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸100mg
10％GS500ml
VitC3。0
VitB6200mg
门冬氨酸钾镁10ml
能量合剂2支
胰岛素12u
5％GNS500ml
西米替丁0。8
美国配方：
5%GS+0.45NS1000ml、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B1100mg
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