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危重孕产妇救治中心基本工作制度

一、高危妊娠管理制度
二、危重孕产妇管理制度
三、危重孕产妇转运急救制度
四、接受转诊和信息反馈制度
五、疑难危重病例讨论制度
六、危重孕产妇抢救报告制度
七、孕产妇危重症评审工作制度
八、危重孕产妇死亡报告评审制度
九、业务培训制度
十、急救演练制度
十一、突发事件应急处理管理制度
十二、抢救用血制度
十三、各级医师负责制度
十四、急救药品管理制度
十五、信息登记制度
十六、医院感染管理制度
十七、医疗质量与安全管理制度
十八、伦理学评估和审核制度
十九、不良事件防范与报告制度
二十、医患沟通与媒体沟通制度

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高危妊娠管理制度

为了进一步做好高危孕产妇的管理，做到预防为主，防止高
危孕产妇病情加重和意外的发生，制定本制度。
一、落实首诊妊娠风险筛查责任制。首诊医师对首次就诊
建档的孕产妇要进行妊娠风险筛查，筛查结果记录在《**省孕
妇保健手册》及相应信息系统中。
二、实施分级评估管理。首诊医师对孕产妇进行妊娠风险
评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一
般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”，
并用5种颜色进行分级标识，以便加强分类管理。
三、落实分级管理流程。对妊娠风险分级为“绿色”“黄
色”的孕产妇可接受孕产期一般保健和住院分娩。妊娠风险分
级为“橙色、红色”的孕产妇，进行高危妊娠专案管理，有专
人对孕妇档案进行整理和检查,由中心副主任医师以上评估是
否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当增加孕产期保健服务。
确有特殊原因需要收治，进行科内或院内会诊，并报告中心领
导，必要联系安排随时准备转诊。对妊娠风险分级为“紫色”
的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预
防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
四、实施高危妊娠动态管理。孕产期保健服务过程中，要
对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠
风险分级和管理措施。并进行高危专案管理，保障高危孕产妇
就诊需求。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。

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五、落实高危专案管理。将妊娠风险分级为“橙色”、“红
色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管
理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做
到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。
对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，中心要制订
个性化管理方案、诊疗方案和应急预案，如病情较重，本中心
不能救治的要尽快与上级危重孕产妇救治中心联系，在保证安
全的情况下做好转诊。
六、畅通危急重症转诊救治绿色通道。对于病情需要转运
且具备转运条件的危重孕产妇和新生儿，及时安排中职以上人
员携带急救用品随车接入我中心或护送转诊至上级危重孕产妇
救治中心。对于不具备转运条件的，请求上级危重孕产妇和新
生儿救治中心通过电话、视频等远程指导或派员赴现场会诊、
指导、参与救治。
七、加强业务水平培训，提升孕产妇和新生儿危急重症临
床救治能力。建立产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿抢
救程序与规范。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反
应团队急救演练，提高快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决
定手术至胎儿娩出时间（DDI）应当努力控制在30分钟以内并
逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参
加1次针对性继续医学教育。
八、产科管理办公室要落实职责任务，加强质量安全管理，
协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立多学科急救小组。
完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，

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儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场
有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。

危重孕产妇管理制度

一、建立救治中心危重孕产妇救治预案，明确救治流程和
标准，加强人员培训、急救设备及药品配置管理，按危重孕产
妇病种常态化开展应急救治演练，保障危重孕产妇救治中心救
治组织和救治设施处于良好启用状态。
二、畅通院前危重孕产妇救治绿色通道。中心全面承担区
域内医疗机构危重孕产妇及家庭危重孕产妇的院前急救及转运
工作。一旦发生孕产妇危急重症，迅速启动抢救小组，携带急
救设备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。
三、畅通院内危重孕产妇救治绿色通道。一旦接诊危急重
症孕产妇，立即报告医务部或行政值班启动危重孕产妇救治预
案，5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报
告急救小组组长，需多学科院内急救的，危重孕产妇救治专家
组10分钟到达现场抢救。
四、设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危
重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨
论记录本、业务培训登记本等。
五、建立危重孕产妇救治能力技能培训制度，熟练掌握高
危妊娠的基础理论，