超声引导下射频自凝刀治疗子宫疾病点临床应用.ppt

超声引导下射频自凝刀治疗子宫疾病的临床应用一、概述供了全程的支持、保障，使高热治疗肿瘤技术作为一种新的治疗肿瘤的方法日益受到医学临床的重视。
我国于1978年开始应用高热治疗恶性肿瘤，并取得初步的成绩。国际高热治癌学术会议从1975年开始已经开过六届，其内容包括：分子生物学、细胞热生物学、血管生物学、热剂量测定法，临床应用、加热技术与监测技术。我国第四军医大学邱学华教授于1998年研制射频自凝刀治疗系统（RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获满意效果。至今有数百家医院开展此项技术，治疗数十万例病人，普遍取得满意的效果，因而被称为第二代宫腔治疗技术。二、超声引导下自凝刀技术治疗原理三、射频源的特点四、射频治疗增生性疾病的基本原理五、自凝刀治疗系统五、自凝刀治疗系统各型号刀具自凝刀手柄电极片、操作面板六、自凝刀治疗子宫疾病的范围七、超声引导下射频自凝刀治疗要领（一）子宫肌瘤射频自凝刀治疗
1.适应症
（1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤
（2）粘膜下肌瘤（直径≤5cm）
（3）壁间肌瘤（直径≤5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5cm）2.禁忌症
（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；
（2）重度贫血；
（3）各种疾病的急性感染期；
（4）妇科恶性肿瘤；
（5）带蒂的浆膜下肌瘤。3.术前准备
（1）妇科常规检查和超声检查了解肌瘤的大小和位置（必要时，探针协助诊断）；
（2）治疗时间选择在月经干净3-7天进行；
（3）术前查血常规、凝血、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、心电图以及胸透；
（4）若肌壁间肌瘤和不带蒂的浆膜下肌瘤直径＞5cm，可先口服米非司酮10mg/天，2-3月，使其缩小至5cm以内再进行治疗；
（5）膀胱充盈适当。4.操作技巧
（1）精确的穿刺和自凝刀刀尖、刀杆的准确识别；
（2）根据肌瘤回声及大小来掌握消融时间及分区多点消融；
（3）穿刺过程中仔细观察肌瘤和子宫位置的相对变化，及时识别带蒂的浆膜下肌瘤，避免盲目穿刺消融而损伤相关组织器官，确保医疗安全。

5.离体肌瘤标本消融实验6.粘膜下肌瘤
（病例1）子宫粘膜下肌瘤行消融切割术（病例2）子宫粘膜下肌瘤行消融切割术7.子宫肌壁间肌瘤
（病例1）子宫前壁肌瘤行消融治疗治疗后肌瘤回声增高并较前缩小（病例2）子宫前壁肌瘤行消融治疗治疗后肌瘤回声增高并较前缩小8.子宫浆膜下肌瘤消融治疗治疗后肌瘤回声增高并较前缩小（二）功能性子宫出血射频自凝刀治疗

1.适应症
（1）没有生育要求；
（2）子宫内膜病理检查无恶性病变；
（3）异常子宫出血2.禁忌症
（1）有生育要求；
（2）合并急性感染；
（3）严重心、肺、脑、肾功能不全；
（4）极度贫血；
（5）有癌前病变。3.治疗时机
最好选择月经干净后3-5天进行，若子宫腔连续出血不止，可先行诊刮后再进行治疗。

4.术前超声检查
超声检查未发现子宫附件其他器质性病变。5.术前准备
（1）常规妇科及相关检查；
（2）多采用静脉麻醉及应用监护设备；
（3）选用功血自凝刀。6.操作规范和技巧
（1）自凝刀由宫底向宫口移动的速度要均匀，无须用力加压，只要轻轻托住手柄向外移动即可；
（2）每次消融到宫口时，需关机并取出自凝刀，用酒精纱布擦净刀头上的沾粘组织；
（3）内膜消融深度通过B超纵、横切面观察宫腔内强反光带宽度，其宽度要求达到：
①术前宫腔深度≤7cm，消融厚度约1.0cm；
②术前宫腔深度7-8cm，消融厚度约1.2cm；
③术前宫腔深度≥9cm，消融厚度约1.5cm。7.（病例1）功血行子宫内膜消融（病例2）功血行子宫内膜消融（病例3）功血行子宫内膜消融八、临床应用（病例1）宫颈部肌瘤（病例2）宫颈息肉（病例3）子宫峡部瘢痕妊娠（病例4）宫颈妊娠子宫相关疾病是女性的常见病，在相当多的情况下，不同程度的妨碍着她们的生活和工作。自凝刀的问世让她们多了一种选择治疗的方法。自凝刀不是全能的，但这一技术的应用，使许许多多妇女重新恢复了健康与自信。使她们能健康、幸福、快乐地生活着，工作着。