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中国急性缺血性卒中血管内治疗指南IllIII

卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中(AIS)治疗的

关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。

中国卒中学会组织国内本领域专家在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指

南》的基础上经过反复讨论形成《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》。建

议临床医师在参照本指南内容的基础上,结合实际情况对AIS患者采取有针对

性的个体化治疗。

指南主要推荐意见

血管内治疗方案推荐

(1)发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS

0~1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCAM1段闭塞引起；年龄»8岁;NIHSS

评分分;ASPECTS评分n6分(I类推荐,A级证据)。

(2)有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA溶栓标

准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗(I类推荐，A级证

据)。
（3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案

（I类推荐，A级证据）。

（4）距患者最后看起来正常时间在6~16h的前循环大血管闭塞患者,

当符合DAWN或DEFUSE3研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I类推

荐，A级证据）。

（5）距患者最后看起来正常时间在16~24h的前循环大血管闭塞患

者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Da类推荐,B级

证据）o

（6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90min以内，

到院至血管再通的时间在120min以内（Ha类推荐，B级证据）。

（7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐”A级证据）；

也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（Hb类推荐,

（8）机械取栓后,再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭

窄>70%或狭窄影响远端血流（mTICI<2b级）或导致反复再闭塞时,可以考虑

血管成形术［球囊扩张和（或）支架置入］（口b类推荐,B级证据）。
（9）大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至

股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（Hb类推荐，B级证据）。

（10）大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑

在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（nb类推荐，C级证据）O

（11）发病在6~24h的急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检查评

估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验

进行（nb类推荐，B级证据）。

（12）发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明确

（Hb类推荐，C级证据）。

（13）卒中前mRS评分＞1分,ASPECTS评分＜6分或NIHSS评分＜6

分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至股动

脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机试验证据证实（nb类

推荐，B级证据）。

（14）在机械取栓过程中，建议达到mTICI2b/3级的血流再灌注，以提

高临床良好预后率（I类推荐，A级证据）。

(15)缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好的临床预后密切相
关，推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管，以早期恢复血流再灌注

(mTICI2b/3级)(I类推荐，B级证据)。

(16)在机械取栓过程中，推荐结合患者情况使用球囊导引导管或中间导

管等材料以提高血管开通率(na类推荐,C级证据)。

(17)在机械取栓过程中,可以考虑对串联病变(颅外和颅内血管同时闭

塞)进行血管内治疗(Hb类推荐，B级证据)。

(18)急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险因素、操作

技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案,尽可能避免取栓延误

(Da类推荐，B级证据)。

(19)急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决定达成，包

括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师,应在经验丰富的中心实施机

械取栓(口a类推荐，C级证据)。

(20)机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以使再灌

注血流达到mTICI2b/3级(IIb类推荐，B级证据)。

（21）机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶
栓（na类推荐，B级证据）；发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒

中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者

后实施动脉溶栓是合理的（I类推荐，B级证据）。

患者筛选及评估推荐

（1）实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭

塞（I类推荐，A级证据）。

（2）发病3h